美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(aan) 質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)小組委員會近期發(fā)布了特發(fā)性震顫(et)內(nèi)外科治療的建議。
et是最常見的成人震顫病之一,估計(jì)患病率為0.4%~5%,et患病率和發(fā)病率隨年齡增大而增加。et的特點(diǎn)是動作性震顫和姿勢性震顫。et被認(rèn)為是一種良性疾病,因?yàn)樗粶p少病人的預(yù)期壽命。但et可導(dǎo)致顯著軀體和心理社會失能。隨時(shí)間推移震顫幅度逐漸增大,因此書寫、飲食、穿衣、說話和其他精細(xì)活動困難不斷加重。
治療一般采用普萘洛爾和撲米酮,雖然fda只批準(zhǔn)普萘洛爾用于治療et。據(jù)估計(jì),至少30%的et病人用普萘洛爾和撲米酮治療無效。乙醇可降低50%~90%病人的震顫幅度,但乙醇作用消失后震顫可暫時(shí)加重。有創(chuàng)治療(包括手術(shù))對頑固震顫病人有一定療效。
南佛羅里達(dá)大學(xué)zesiewicz等對medline、embase、科學(xué)引文索引和cinahl進(jìn)行了檢索,對1966年至2004年8月期間發(fā)表的et臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)。按照證據(jù)將文獻(xiàn)分為4個(gè)等級,并根據(jù)證據(jù)等級提出建議。
關(guān)于et的藥物治療
1. et治療藥的安全性、耐受性和療效如何?
普萘洛爾、長效普萘洛爾和撲米酮可減輕肢體震顫,普萘洛爾和撲米酮的療效大致相似;有限資料表明,長效普萘洛爾的療效與普通普萘洛爾相似。建議:普萘洛爾、長效普萘洛爾或撲米酮可用于治療肢體震顫(a級)(括弧中為推薦等級)。
肢體震顫開始治療用普萘洛爾和撲米酮的療效相似。建議:普萘洛爾或撲米酮都可用作肢體震顫的開始治療(b級)。
阿普唑侖、阿替洛爾、加巴噴丁(單藥)、索他洛爾和托吡酯很有可能減輕肢體震顫,有限資料提示,普萘洛爾可減輕頭震顫。建議:阿替洛爾、加巴噴丁(單藥)、索他洛爾和托吡酯可用于治療肢體震顫(b級);阿普唑侖使用要謹(jǐn)慎,因?yàn)橛袨E用危險(xiǎn)(b級)。普萘洛爾可用于治療頭震顫(b級)。
氯硝西泮、氯氮平、納多洛爾和尼莫地平或許可減輕肢體震顫。建議:可以考慮用納多洛爾和尼莫地平治療肢體震顫(c級);使用氯硝西泮要謹(jǐn)慎,因?yàn)樗袨E用危險(xiǎn),并可出現(xiàn)戒斷綜合征(c級)。頑固肢體震顫病人才建議用氯氮平,因?yàn)樗蓪?dǎo)致粒細(xì)胞缺乏癥(c級)。
曲唑酮不能減輕肢體震顫。建議:不推薦用曲唑酮治療肢體震顫(a級)。
乙酰唑胺、異煙肼和吲哚洛爾大概不能減輕肢體震顫。建議:不推薦用乙酰唑胺、異煙肼和吲哚洛爾治療肢體震顫(b級)。
醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和維拉帕米大概不能減輕肢體震顫。建議:不推薦用醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和維拉帕米治療肢體震顫(c級)。
2. 聯(lián)合應(yīng)用撲米酮和普萘洛爾的療效是否比單獨(dú)應(yīng)用好?
聯(lián)合應(yīng)用撲米酮和普萘洛爾減輕肢體震顫的效果或許比單藥治療好,而不良反應(yīng)并不增加。建議:如單用撲米酮和普萘洛爾治療肢體震顫療效不滿意,可聯(lián)合應(yīng)用撲米酮和普萘洛爾(b級)。
3. et藥物治療的療效是否持久?
在半數(shù)以上的病人,撲米酮和普萘洛爾的抗震顫效果至少可保持1年。建議:用撲米酮和普萘洛爾治療肢體震顫達(dá)12個(gè)月時(shí),劑量可能需增加(c級)。
4. a型或b型肉毒桿菌毒素(btx a或btx b)化學(xué)去神經(jīng)對病人是否有好處?
btx a可減輕肢體震顫,但效果不大,又有手無力不良反應(yīng),并隨劑量增加而加重。btx a亦可減輕頭震顫和語音震顫,但資料不多。btx a治療語音震顫有喘息聲、聲音嘶啞和吞咽困難等不良反應(yīng)。建議:內(nèi)科治療無效病人可考慮注射btx a治療肢體、頭和語音震顫(c級)。（責(zé)任編輯：小雨）
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