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過去認為“無酸不成潰瘍”，所以主要治療措施就是抑制胃酸分泌，治療似乎變為不管哪一種胃疾都用殺菌藥物，也不管該藥對胃黏膜是否有刺激。

抑酸和保護黏膜要細分

胃潰瘍患者的胃酸分泌可以正常或低下，主要發病機制是防御、修復功能減弱，此時的抑酸治療并不是最主要的措施，尤其是對胃酸分泌低下者反而有害。此時應以保護胃黏膜為主要措施，如服用硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。配合適當的飲食治療，戒煙戒酒、少食辛辣。

大多數十二指腸潰瘍患者的胃酸分泌是增多的，該病的主要發病機制是侵襲因素增強，因此抑酸藥物不可或缺；但以保護胃黏膜為主要作用的藥物對此療效則大打折扣，如服用硫糖鋁對十二指腸潰瘍的治療幾乎無任何作用。

用好動力藥和解痙藥

胃潰瘍患者的迷走神經功能正常或低下，造成胃蠕動減慢，蠕動力減弱，此時應用多潘力酮、甲氧氯普胺增加胃動力，將食物、胃酸和各種消化酶從胃內及時送出，以盡量減少對胃黏膜的侵蝕。

十二指腸潰瘍患者的迷走神經功能呈亢奮狀態，胃酸分泌增加，此時應用促胃腸動力藥，不僅于病無益，反而使大量食物快速進入十二指腸，刺激十二指腸大量分泌胃泌素，造成胃酸大量增加，使原本單純的十二指腸潰瘍又并發胃潰瘍，成了復合性潰瘍，更增加了治療難度。

如何治療兩種潰瘍

當某一患者確診為消化性潰瘍后，不要急于將三聯或四聯療法不加選擇地應用，而應進一步細化為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。對于胃酸增多者應予以質子泵抑制劑為主的三聯療法，要充分考慮到精神因素對胃酸分泌的促進作用，可適量配伍鎮靜藥，如安定、多慮平等。

十二指腸潰瘍的主要發病機制是侵襲因素的增強，所以要想提高療效，縮短療程，抗膽堿能藥物的使用必不可少，如顛茄、山莨菪堿等。盡管有一定副作用，但藥物停用后副作用即消失，不會對軀體造成大的或不可逆轉的損害。（實習編輯：張麗）

胃潰瘍用藥思路