近半個世紀(jì)以來，潰瘍病病因的研究均著重于胃液對粘膜的消化與損傷。自80年代開始，又發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌的感染和定植不但是慢性胃炎的病因，也是潰瘍病，特別是十二指腸潰瘍的主要因素。這是潰瘍病病因研究的新概念。胃內(nèi)有幽門螺旋桿菌感染的人和沒有感染的人相比較，發(fā)生十二指腸潰瘍的機率是20∶1，長期的隨訪觀察表明，抗菌治療可以改善潰瘍病的自然病程，促進潰瘍的愈合和避免潰瘍的復(fù)發(fā)。
為什么幽門螺旋桿菌的感染會引起潰瘍病呢？
幽門螺旋桿菌的感染和定植可刺激胃酸分泌。有幽門螺旋桿菌感染的十二指腸潰瘍病人，胃酸的分泌一般都增高，感染控制后，幽門螺旋桿菌消失，胃酸也下降。胃酸增高會損傷胃粘膜屏障，影響粘液細胞的分泌功能，使粘液減少，粘膜層變薄或消失，防御功能受損。
幽門螺旋桿菌感染可以促使十二指腸上皮化生，出現(xiàn)胃上皮細胞的形態(tài)特征，這在80%-90%的十二指腸潰瘍患者中都能見到。因為幽門螺旋桿菌只能感染胃上皮細胞，因此，這種生化現(xiàn)象使幽門螺旋桿菌有機會入侵十二指腸并削弱粘膜抵抗力，加上胃液的腐蝕，導(dǎo)致粘膜糜爛、發(fā)炎，以致潰瘍形成。
怎樣治療幽門螺旋桿菌感染呢？
單一藥物治療。常用呋喃唑酮(痢特靈)、羥氨芐青霉素、甲硝唑、四環(huán)素、鉍劑(膠態(tài)次枸櫞酸鉍、次水楊酸鉍)。據(jù)報道，以呋喃唑酮懸液療效最好。
二聯(lián)療法。采用鉍劑與一種抗菌素聯(lián)用或羥氨節(jié)青霉素與另一種抗菌素聯(lián)用。
三聯(lián)療法。第九屆世界胃腸病大會推薦了一個二周治療方案：膠態(tài)次枸櫞酸鉍120毫克，每天4次；甲硝唑400毫克，每天4次。國內(nèi)初步應(yīng)用證明療效較好，可使幽門螺旋桿菌根治率達82.3%，但副作用大。
應(yīng)指出的是，雖然幽門螺旋桿菌的發(fā)現(xiàn)，為潰瘍病的病因與治療開拓了新思路，但對此菌的致病作用仍有爭議。因為無論在人體或動物試驗中，口服幽門螺旋桿菌并沒有引起潰瘍。在美國的一些地區(qū)，黑人中的幽門螺旋桿菌檢出率高于白人，但十二指腸潰瘍的患病率卻低于白人。抗菌素的濫用易于產(chǎn)生耐藥菌株，目前又沒有一個公認(rèn)的有效根治方案，三聯(lián)療法的副作用較大。故目前并不主張廣乏采用抗幽門螺旋桿菌療法，只主張用于有活動性胃炎或難治性潰瘍，經(jīng)h2受體阻滯劑長期治療無效且反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。（實習(xí)編輯：楊薇）
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