消化道出血有哪些表現及如何診斷？
（一）上消化道大量出血的早期識別 若上消化道出血引起的急性周圍循環衰竭征象的出現先于嘔血和黑糞，就必須與中毒性休克、過敏性休克、心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎，以及子宮異位妊娠破裂、自發性或創傷性脾破裂、動脈瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鑒別。有時尚須進行上消化道內鏡檢查和直腸指檢，借以發現尚未嘔出或便出的血液，而使診斷得到及早確立。
上消化道出血引起的嘔血和黑糞首先應與由于鼻衄、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區別。也需與肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區別。此外，口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發黑，有時需與上消化道出血引起的黑糞鑒別。
（二）出血量的估計 上消化道出血量達到約20ml時，糞便匿血（愈創木脂）試驗可呈現陽性反應。當出血量達50～70ml以上，可表現為黑糞。嚴重性出血指3小時內需輸箅1500ml才能糾正其休克。嚴重性出血性質又可分為大量出血（massive bleeding）即指每小時需輸血300ml才能穩定其血壓者；最大量出血（major hemorrhage）即指經輸血1000ml后血紅蛋白仍下降到10g/dl以下者。持續性出血指在24小時之內的2次胃鏡所見均為活動性出血，出血持續在60小時以上，需輸箅3000ml才能穩定循環者。再發性出血指2次出血的時間距離至少在1～7天。如果出血量不超過400ml，由于輕度的血容量減少可很快被組織過500ml，失血又較快時，患者可有頭昏、乏力、心動過速和血壓偏低等表現，隨出血量增加，癥狀更加顯著，甚至引起出血性休克。
對于上消化道出血量的估計，主要根據血容量減少所致周圍循環衰竭的臨床表現，特別是對血壓、脈搏的動態觀察。根據病人的血紅細胞計數，血紅蛋白及血細胞壓積測定，也可估計失血的程度。（實習編輯：涼白開）
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