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小兒風濕熱診療

來源:[db:來源]        2016年09月14日 手機看

預后

預后取決于初發心肌炎的嚴重程度。在急性發作期有嚴重心肌炎的患者可能留有心臟病后遺癥,他們特別容易復發,而當風濕熱復發時常進一步引起心臟病惡化。大約1/2急性發作時表現為不伴有心臟擴大或代償失調的輕度心肌炎的患者的雜音最終消失。

他們復發的危險性處于中間,即那些沒有心臟炎患者的低危險性和有嚴重心臟炎患者的高危險性之間,但復發可以引起或加重永久的心臟損害。沒有心臟炎的患者似乎很少有風濕熱復發,而且如果有rf復發也不發展成心臟炎。其他所有的rf表現消退后不留后遺癥。

治療

如果有關節炎,舞蹈病或心力衰竭癥狀,患者一般應限制活動。無心臟炎者在急性發作消退后即不需要限制體力活動。對無癥狀的心臟炎患者嚴格的臥床是無價值的,還可能產生厭煩的心理反應。限制體力活動以減輕或消除癥狀似乎只適用于有癥狀的心力衰竭患者。

對僅有關節炎的病人,治療應針對解除疼痛,輕癥者可用可待因或其他解熱鎮痛藥,如相對小劑量的nsaid。對嚴重病例,需要應用足量的抗炎藥物。

阿司匹林應該漸漸加量,直至產生臨床效果,或出現中毒表現。測定血或尿中水楊酸鹽水平只有在協助處理中毒時才需要。兒童和青少年的開始劑量為每日60mg/kg,分4次口服。

如頭天晚上不產生效果,第二日劑量增至90mg/kg,第三日增至120mg/kg。大劑量時可以將每日量分5~6次服用。腸阿司匹林,緩沖的或復合的水楊酸制劑與普通阿司匹林相比沒有什么優點。

進餐時同時口服阿司匹林和/或服藥半小時之后飲牛奶或抗酸劑可以避免(或處理)胃局部反應。水楊酸中毒的表現有耳鳴,頭痛或呼吸增快。給固定劑量的藥物,中毒癥狀在1周或1周以上才會出現。中毒處理包括,如果藥物有效可減少藥物劑量,或者停用藥物。

其他的nsaid也可用于兒童。給藥的間隔時間越長,毒性越少,包括耳鳴,肝臟刺激。奈普生和消炎痛的液劑和片劑都有效。奈普生劑量可高于每天20mg/kg。消炎痛的劑量高于每天3mg/kg。這些藥物的作用還沒有與阿司匹林進行嚴格的比較,似乎能產生相同的結果。如果經4天治療后還沒有產生作用,應該放棄阿司匹林或其他的nsaid,改用皮質類固醇。

有心肌炎的患者,治療的目的是控制炎癥,并避免治療后的反跳現象。阿司匹林或其他的nsaid是首選的治療藥物,經一個8周的療程治療后,很少出現反跳,而且副作用也比大劑量皮質類固醇少。不過對嚴重的心臟炎,尤其是有心衰時,阿司匹林可能無效,此時應該立即開始皮質類固醇治療。強的松的劑量為每日口服0。5~2mg/kg,最大每天60mg分每6小時或12小時給藥。(實習編輯:小鹿)

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