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心肌炎患者會有怎樣的臨床表現劉文嫻首都醫科大學附屬北京安貞醫院

病毒性心肌炎根據病情變化和病程長短，可分為四期。

1.急性期新發病、臨床癥狀和檢查發現明顯而多變，病程多在6個月以內。

2.恢復期臨床癥狀和客觀檢查好轉，但尚未痊愈，病程一般在6個月以上。

3.慢性期部分病人臨床癥狀、客觀檢查呈反復變化或遷延不愈，病程多在年以上。

4.后遺癥期患心肌炎時間已久，臨床已無明顯癥狀，但遺留較穩定的心電圖異常，如室性早搏、房室或束支傳導阻滯、交界區性心律等。

目前病毒性心肌炎尚無特效治療方法。一般治療原則以休息、對癥處理和中西醫綜合治療為主。本病多數患者經休息和治療后可以痊愈。

（一）休息休息對本病的治療意義是減輕心臟負擔，防止心臟擴大、發生心衰和心律失常；即使是已有心臟擴大者，經嚴格休息一個相當長的時間后，大多數也可使心臟恢復正常。具體做法是：臥床休息，一般臥床休息需3個月左右，直至癥狀消失、心電圖正常。如果心臟已擴大或有心功能不全者，臥床時間還應延長到半年，直至心臟不能繼續縮小、心衰癥狀消失。其后在嚴密觀察下，逐漸增加活動量。在病毒性心肌炎的恢復期中，應適當限制活動3~6個月。

（二）西醫藥治療

1.改善心肌營養和代謝具有改善心肌營養和代謝作用的藥物有維生素c、b、b12。輔酶a、肌苷、細胞色素c。三磷酸腺苷（atp）、三磷酸胞苷（ctp）、輔酶q10等。其中維生素c在心肌炎治療中常有大劑量用法，每日維生素c用量可達3~5g、靜脈滴注。輔酶a用量為50~100u、肌苷用量200~400mg，兩藥均可以每日肌注或靜脈注射一次。細胞色素c必須經皮試后，無過敏反應才可以應用。其用量為15~30mg，每日靜脈注射1~2次。atp或ctp用量為20~40mg，肌注每日1~2次。atp現已有口服和靜脈制劑，用量同肌注。輔酶q10每日口服30~60mg，而肌注或靜脈注射輔酶q10每次10mg，每日2次。在臨床中可以根據病情對以上藥物適當搭配或聯合應用2~3種即可，10~14天為一個療程。

2.調節細胞免疫功能目前常試用的藥物有人白細胞干擾素，胸腺素、免疫核糖核酸等。目前由于各地在這類藥物生產中質量、含量的不一致，在使用時需對一些副反應、過敏反應注意。但中藥黃芪已在調節細胞免疫功能方面顯示出良好作用。

3.治療心律失常和心力衰竭詳見心律失常和心力衰竭有關內容。需提醒注意的是：心肌炎患者對洋地黃類藥物耐受性低，敏感性高，用藥量需減至常規用藥量的1/2~2/3，以防止發生洋地黃類藥物過量反應。

4.治療重癥病毒性心肌炎重癥病毒性心肌炎表現為短期內心臟急劇增大、高熱不退、急性心力衰竭、休克，高度房室傳導阻滯者。（實習編輯：王凌）