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心肌炎患者會有怎樣的臨床表現劉文嫻首都醫科大學附屬北京安貞醫院

心肌炎發病與感染、自身免疫等有關，兒童心肌炎的病因以病毒、細菌、支原體感染為主，尤其以病毒性心肌炎為常見，有病程長、易復發等特點。

病毒性心肌炎目前已成為兒童常見的心臟疾患，兒童罹患病毒感染的機會很多，而多數不發生心肌炎，在一定條件下才發病。當機體抵抗力低下時可誘發發病。發病的主要誘因有過度疲勞、反復呼吸道感染或反復消化道感染、發熱、缺氧、營養不良、接受類固醇或放射治療等。

病毒性心肌炎的病理過程可分為兩個階段：早期主要為病毒感染對心肌細胞的直接損傷；隨著病程的進展，病毒感染可激發免疫病理過程，從而加重或造成新的心肌損傷，這一過程慢而持久。

從感染上病毒到出現心肌炎癥狀的時間長短不一，為數天至數周，大多為1~3周。因病毒不一，心肌炎的初期臨床表現也各不相同，可表現為“感冒”，也可表現為“腸炎”，有發熱、咽痛、流涕、咳嗽、嘔吐、腹瀉、皮膚出疹、全身無力等；典型癥狀為心慌心悸、胸悶太息、面色蒼白、神疲乏力、或有胸背痛疼、口唇發紫、四肢發涼；急重癥還可出現氣急多汗、活動受限、下肢浮腫、頭暈眼花，甚至暈厥休克，猝然死亡。

心肌炎的治療宜采取綜合措施：1.充分臥床休息，一般以1~3個月為宜；2.節制飲食，合理調養以減輕心臟負擔；3.積極抗感染及營養心肌，改善心肌代謝，及時糾正心律失常；4.維生素c大劑量靜脈注射或靜滴有明顯療效；5中醫藥治療。采用中醫辨證論治的方法，可有效地阻止兒童病毒性心肌炎病變的發展，并使其逆轉。心肌炎時長出氣是心功能不足的表現。機理是心肌收縮乏力，心臟射血量偶有減少，導致一過性肺郁血，反射性引起肺擴張，表現為深吸氣，緊接著肺收縮，就表現為長出氣。治療主要是營養心肌，改善心功能。兒童心肌炎預后大多良好，部分患兒可留有頑固性心律失常等。

心肌炎臨床治愈后調養應注意：1.多進食西紅柿、大棗等蔬菜水果，避免暴飲暴食以減輕心臟負擔。2.急性期的休息十分重要。輕癥應注意休息；一般病情的應休息1個月或熱退后再休息3~4個星期；有心功能不全、心臟擴大者應臥床休息3~6個月，待病情好轉、心臟明顯縮小時再開始逐漸活動，應循序漸進，從小量開始，不要進行劇烈運動，避免過度疲勞。3.應定期到醫院復查和隨診，若再有感冒或胃腸炎時，一定要及時治療和注意休息，以防心肌炎復發。（實習編輯：王凌）