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小心你的眼睛袁洪峰第三軍醫大學大坪醫院

患者男性，45歲，因“左眼外傷后視物不見1h”入院，2005年1月25日12時許，患者摔倒后被破碎鏡片刺傷左眼，左眼劇痛，乘車來院途中，左眼大量出血，形成眼外傷。視物不見并感頭昏、惡心，入院后嘔吐1次，為胃內容物，既往患者有“高血壓”病史，間斷性口服降壓藥。

查體：血壓143/98mmhg，左眼無光感，3時至6時角鞏膜緣全層裂傷，晶狀體脫失，虹膜、玻璃體脫于傷口處，呈暗紅色球狀物，前房消失，有鮮紅色血自傷口流出。

入院診斷：左眼球破裂傷并脈絡膜上腔出血。

處理：入院后急診行傷口縫合、前房成形術，術中還納脫出內容物，嚴密縫合傷口，前房內注入粘彈劑，術中患者煩躁，術畢眼壓t+3，術后加壓包扎左眼，止血、鎮靜等治療，術后8天出院，出院視力無光感。

脈絡膜上腔出血是內眼手術少見的最嚴重的并發癥，但極少發生于外傷性眼球破裂患者，一般認為出血來源于睫狀后短動脈或后長動脈或這一動脈的某一主干壞死和破裂，在原先就存在的血管壁壞死、硬化的基礎上，加之手術、外傷的誘因使脈絡膜血管壞死導致暴發性出血。發生驅逐性脈絡膜上腔出血的高危因素包括高血壓、動脈硬化、青光眼、高度近視及手術中脈搏大于85次，發生本病的危險性高于正常人的20%。驟然眼壓下降，血管內外壓差增大，眼內血管床失去支持，已有病變的血管發生破裂出血是發生本癥因素之一。

對于本癥處理的成功主要取決于患者就診及時及醫生對本癥的認識，及時做出診斷，正確處理。盡管本癥病情較重但仍不能首先考慮眼球摘除，目前多主張關閉切口、后鞏膜切開放血及重建前房。本例患者既往有高血壓病史，傷后情緒緊張及血壓升高是發生本癥的誘因，術中嚴密縫合傷口、前房成形，術后經高滲劑及碳酸酐酶抑制劑治療，保存了眼球，術后隨訪半年，患者眼球萎縮，安裝薄殼義眼后改善美觀。(實習編輯：薔薇)