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中風(fēng)防治—健康宣教 慢病管理是關(guān)鍵 郭蓉娟  北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

中醫(yī)并不是以慢性病為主業(yè)的醫(yī)學(xué)，中醫(yī)自古以來對急性病、慢性病都有良好療效的醫(yī)學(xué)。西洋醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)入中國不到二百年，數(shù)千年文明史的中華民族是靠傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)---中醫(yī)解決疾病的救治，維護(hù)健康的，中醫(yī)是靠急性病、熱性病，危亡癥起家的。中醫(yī)藥學(xué)的治療水平，到目前為止，很多方面處于世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)先的地位，只是在手術(shù)和利用當(dāng)今科技手段方面，落后于西洋醫(yī)學(xué)。屠呦呦教授獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，就是中醫(yī)藥學(xué)可以領(lǐng)先的一次展示，靠中醫(yī)同仁們的努力，激勵，將來會有許多的屠呦呦式優(yōu)秀人才涌現(xiàn)出來。

中意不是慢郎中，中醫(yī)治療危急證有相當(dāng)豐厚的歷史傳承與寶貴經(jīng)驗(yàn)，值得我們發(fā)揚(yáng)光大。中醫(yī)治療中風(fēng)急癥的診治思路是，中醫(yī)在診察上須重視既往的病變，誘發(fā)因素，癥候之屬表里虛實(shí)陰陽急緩；治療上應(yīng)以目標(biāo)治療為重點(diǎn)，綜合治療為手段，隨病機(jī)之轉(zhuǎn)化的治療方法。

1.體質(zhì)與宿疾不同，發(fā)病類型各異。素嗜肥甘、痰濕壅盛之人發(fā)生中風(fēng)，則屬竅隧經(jīng)絡(luò)之壅塞。如《內(nèi)經(jīng)•通評虛實(shí)論》云：“凡治消消癉仆擊，偏枯痿厥，氣滿發(fā)逆，甘肥貴人，則膏梁之疾也”。此類病人，出現(xiàn)竅閉神迷，所屬陰閉；出現(xiàn)邪阻經(jīng)絡(luò)之偏癱，多屬痰濁膠結(jié)阻滯靈機(jī)。素體氣虛血滯，或有怔忡動悸宿疾，發(fā)生中風(fēng)，多屬氣虛絡(luò)瘀，靈機(jī)失用。若平素?zé)o其他疾病而發(fā)生口眼歪斜則為外風(fēng)入中。平素肝陽上亢，眩暈耳鳴，或上盛下虛之體發(fā)生中風(fēng)，多屬肝陽暴張，氣火升逆。故中風(fēng)之證，必詢其平素體質(zhì)如何，宿患何病，是判斷病情的重要環(huán)節(jié)。

2.誘因須區(qū)分動、靜兩類之不同。安靜睡眠中發(fā)生中風(fēng)，屬靜屬陰，發(fā)為閉證多屬陰閉；活動中或暴怒或努責(zé)用力中發(fā)病，屬陽屬動，發(fā)為閉證多屬陽閉。

3.詳審候診，以區(qū)分表里虛實(shí)緩急。若初起即見寒熱，并見口眼歪斜，或肢癱，屬風(fēng)從外入，經(jīng)絡(luò)受邪之候。無寒熱，見口眼歪斜或偏癱，屬經(jīng)絡(luò)之壅塞，日久偏枯，是兼經(jīng)絡(luò)失榮之所致，壅塞者實(shí)，偏枯者實(shí)中兼虛。僅見風(fēng)中經(jīng)絡(luò)證候，與中臟腑相比較，則病輕而勢緩。有見陰虛陽亢，肝陽化風(fēng)，眩暈顫抖，口眼驟然歪斜，四肢時有筋搐，脈來弦急，舌瘦赤面歪斜，乃屬肝風(fēng)橫竄經(jīng)絡(luò)，上擾清空腦府，與純屬經(jīng)絡(luò)壅閉者決然不同，此經(jīng)絡(luò)證是肝風(fēng)之兼證肝風(fēng)是主證。若陡然昏仆，肢體偏癱，是風(fēng)中臟腑之候。中臟腑分為閉、脫二證，閉指神機(jī)之閉遏，脫指真元值脫竭。閉是邪正交爭階段，脫證是元?dú)忸j敗而瀕終之危候。閉證期間，尚有可斡旋之時機(jī)，救治得宜，可挽回生命。而致脫證期，而百中難以一活。

中臟腑之閉證，昏迷肢癱，項(xiàng)強(qiáng)口噤，兩手握固，面赤息粗，其中又有陽閉、陰閉之不同。陰閉者動中發(fā)病，患者躁擾不寧，面赤唇赤，舌赤苔黃而垢膩，脈弦大滑數(shù)，乃肝陽化火，火動風(fēng)生，風(fēng)火升騰，氣血奔沖逆腦，腦絡(luò)破裂出血，神機(jī)受阻，見聲如拽鋸，痰涌涎出，是痰隨火生之象。陰閉者，靜中發(fā)病，患者靜而少煩，神志沉迷，面青唇暗或瘀癱，苔白垢厚，脈來弦澀，乃痰濁瘀血，阻閉腦絡(luò)竅隧，神機(jī)受阻之候。參考現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，陽閉多屬出血性中風(fēng)，陰閉多屬缺血性中風(fēng)。

中臟腑之脫證，見昏迷肢癱，目合口開，手撒遺溺，額汗如珠，面色青晦，呼吸節(jié)奏紊亂時快時慢，時深時淺，時停時續(xù)，脈來參伍不調(diào)，或散亂無根；手足厥冷，此乃死亡之前兆。中風(fēng)一見脫證，多在半日之內(nèi)死亡，其發(fā)生時間多在無業(yè)三至五點(diǎn)寅卯時生機(jī)當(dāng)續(xù)不續(xù)，真元繼而潰散之所致。中風(fēng)脫證，由閉證惡化而致者多，初起即見脫證者少，故把住閉證關(guān)，使病情向好的方向轉(zhuǎn)化，而不致惡化成脫證，是減少中風(fēng)死亡率之關(guān)鍵。

4.中風(fēng)的目標(biāo)治療。總的來講，中風(fēng)經(jīng)絡(luò)的治療目標(biāo)是減少或消除致殘；風(fēng)中臟腑的治療目標(biāo)是挽回生命。在生命指征完全穩(wěn)定之后（生命指征：瞳孔放大、血壓、呼吸、脈搏、體溫），再集中力量治療中風(fēng)后遺癥。（穩(wěn)定后約48至72小時及時治療收效快捷）

5.中風(fēng)宜采用綜合治療措施。古今中外，中風(fēng)均認(rèn)為是難治證之一，其療效長，易致殘，死亡率高。故縮短療程，減少致殘率與死亡率，須多法以求，務(wù)期其效。尤其中臟腑的急救階段，中西醫(yī)藥，護(hù)理各項(xiàng)措施綜合有機(jī)配合，是一條有效可行之途徑。不可囿于門戶之見，置病人安危于不顧而坐失良機(jī)，埋沒有效之療法。一般來講中經(jīng)絡(luò)宜針刺與中藥并用，療效較好。中臟腑之陽閉（出血性中風(fēng)）頭部特護(hù)，戴冰帽對緩解出血有利，西藥降顱壓藥，對暫時緩解病情，爭取治療時機(jī)有一定作用，中藥湯劑則有止血之功用；此型不宜擾動患者，宜靜宜穩(wěn)，針刺，芳香宣動之品均所不宜。陰閉則宜疏通開達(dá)之中西藥同施。脫證階段病已垂危，中西醫(yī)急救綜合措施則刻不容緩。中風(fēng)后遺癥階段，針、藥、按摩、自我鍛煉兼而行之。治療相當(dāng)時日則功效自著?？傊?，單用某療法或數(shù)法兼施，應(yīng)隨其所宜而用。（編者：張帆）

（本文由原中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院•內(nèi)科•主任醫(yī)師鐘孟良教授授權(quán)“健康一線”發(fā)布，未經(jīng)允許，不得轉(zhuǎn)載）