子宮體部下段于妊娠期或分娩期發生不同程度的裂傷為子宮破裂，國內報道發生率為1.4‰，國外報道為0.08‰。妊娠期子宮破裂一般較少見，國外文獻統計共121例，國內文獻報道不足20例。國外文獻報道破裂最早為孕4個半月，國內文獻報道的最早為孕16周。
1 妊娠期子宮破裂與下列因素有關
多為自發破裂，其發生原因有:（1）子宮本身的原因，如子宮發育不良，子宮畸形；（2）過去手術史（剖宮產、多次刮宮術、肌瘤剝除）；（3）胎盤原因，植入性胎盤穿透宮壁、胎盤粘連剝離術；（4）外傷，如車禍、斗毆致腹部撞擊；（5）原因不明。
2 分娩期子宮破裂與下列因素有關
（1）骨盆明顯狹窄、頭盆不稱、陰道狹窄、子宮壁異常或橫膈較薄、子宮頸腺肌病、胎位異常、胎兒畸形（如腦積水、聯體雙胎），及盆腔腫瘤嵌頓于盆腔內阻塞產道等，均可使胎兒先露部下降受阻，為了克服阻力，子宮上段肌層強裂收縮，使子宮下段繼續牽拉伸長變薄，致子宮破裂。
（2）凡子宮曾行過各種手術，此次在妊娠晚期或分娩期子宮舊疤痕可能自行破裂。
（3）妊娠子宮的損傷，妊娠子宮受到各種外傷（包括意外事故以及非法墮胎等），此外，在無良好監護條件下，分娩期肌注縮宮素或靜點催產素或不恰當應用前列腺素栓劑，均可因強裂宮縮而導致子宮破裂。
（4）分娩時的手術損傷，不適當或粗暴的陰道助產手術，如宮口未開全時（作產鉗或臀牽引術），又如忽略橫位強行內倒轉手術，或作困難的人工剝離胎盤術均可引起子宮破裂。
（5）子宮肌壁的病理變化，先天性畸形子宮發育不良者，如雙子宮妊娠或單角子宮妊娠等易發生子宮破裂。后天性，包括過去有過多次分娩及多次刮宮史者，感染性流產史、嚴重宮腔感染史、子宮穿孔史、人工剝離胎盤史及子宮肌瘤曾有受絨毛細胞侵犯史（如葡萄胎、絨毛膜癌與胎盤粘連史等）和植入胎盤等。由于宮壁纖維組織增生，子宮壁的彈性及擴張性減弱，或因子宮血管有過栓塞所引起的子宮肌瘤變薄或壞死，因此，很容易引起子宮破裂。
3 如何正確地識別妊娠及分娩期子宮破裂
妊娠期子宮破裂多見于中期妊娠以后，如妊娠有下列癥狀及體征者應想到子宮破裂的可能，（1）有與異位妊娠相同的臨床表現；（2）腹脹腹穿有血液；（3）胎心、胎動消失；（4）血壓下降，脈搏加快或捫不清；（5）子宮輪廓不清；（6）不明原因的血尿，排尿困難；（7）不明原因的昏迷。
分娩期子宮破裂分先兆子宮破裂與破裂兩個階段，其癥狀與破裂的時間、部位、范圍、內出血的量、胎兒及胎盤排出的情況以及子宮肌肉退縮的程度等有關。常見于產程延長與先露部下降受阻的情況，產婦煩燥不安，由于分娩受阻，子宮體部肌層因不斷收縮與縮復而變厚，子宮下段肌層則被過度拉長而伸展、變薄。臨床上腹部可見病理縮復環，陣縮時子宮呈萌芽狀，其下段膨隆且有明顯壓痛，子宮圓韌帶有時因極度緊張，可有明顯壓痛，同時胎動頻繁，胎心音不規律或變慢，有時膀胱因過度受壓肌壁發生水腫，粘膜損傷出血，因而導尿時發生血尿，當子宮發生破裂產婦常突感撕裂樣劇烈腹痛，子宮收縮消失，腹痛可暫時緩解，如內出血多，則患者很快發生休克，同時胎動停止，胎心音消失，在腹壁下面可清楚地捫及胎體。子宮疤痕破裂的發生機會與原剖宮產的切口部位、縫合操作技術、術后的傷口愈合情況等有關。
4 輔助檢查
輔助檢查雖不適用于急性子宮破裂，但有利于無癥狀病例，在鑒別診斷時可提供幫助:（1）b超，可采用陰式探頭，可見子宮不完整型，腹腔內積血，胎兒在子宮外等。（2）x線檢查，見腹腔內有游離氣體，胎兒四肢伸直，胎位正常。（3）后穹窿穿刺有血性液體抽出。
5 診斷及病理
妊娠期子宮破裂，屬于妊娠急腹癥之一，發生率極低。主要探討分娩期子宮破裂，根據產程情況，撕裂樣疼痛、伴有惡心、嘔吐、陰道出血、血尿，嚴重者可有休克前期或休克等征象，均應考慮有子宮破裂的可能，尤其是臨產后胎位不正，頭盆不稱，采用催產素或前列腺素不當或以往有剖宮產史者，出現上述癥狀時，則子宮破裂的可能性極大。
妊娠期子宮破裂，屬于妊娠期急腹癥之一，病死率與發病率至手術時間成正比，一旦明確診斷，應積極救治，可采用以下急救措施：有輸血準備的剖腹探查，任何時候發生子宮破裂均應立即行剖腹探查術，對患者無子女、子宮破裂在12h之內，裂口小，邊緣又整齊、無感染，可考慮修補縫合口。若子宮裂口嚴重，邊緣不整齊，且有感染，應行子宮次全切除術。如裂傷口已經下延至宮頸處可考慮行子宮全切術，如系前次子宮下段剖宮產之疤痕裂開產婦已有活嬰，可將裂口邊緣修齊后縫合之，同時作雙側輸卵管結扎術。如果在妊娠期間發生外傷性的破口較淺的子宮不全破裂，可在子宮修補術后，在嚴密觀察下繼續妊娠，應該特別注意避免損傷輸尿管及做必要的輸尿管、膀胱修復術。
治療中應抗休克、抗感染、糾正貧血，嚴密監測血壓、中心靜脈壓、血氣分析的變化，同時監測凝血功能及腎功能，給氧、輸液、輸血、補足血容量，選用有效抗生素、并給多種維生素與鐵劑增強抵抗力。
需要注意的問題：（1）有子女，無再生育要求，可考慮行子宮切除或雙側輸卵管結扎術。（2）若保留生育功能者，應嚴格避孕3a，避免人工流產，加強孕期監護。（3）正確處理疤痕子宮妊娠，對于疤痕子宮應在前次手術時間至本次妊娠>2a時。（實習編輯：張嵐）
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