治療蛛網(wǎng)膜下腔出血(sah)的方法，分手術(shù)治療和內(nèi)科治療兩種。手術(shù)治療的目的是去除病因，對止血和防止再出血很有意義。因此除病情嚴(yán)重，年齡太大或伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥者外，應(yīng)不失時機地進行手術(shù)治療，尤其是腦血管瘤、血管畸形者更為必要。但廣大農(nóng)村或邊遠山區(qū)，由于受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件的限制，不能進行手術(shù)者，內(nèi)科治療仍十分重要。
(1)絕對臥床休息有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后的2～4周，復(fù)發(fā)率和病死率很高，4周以后復(fù)發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導(dǎo)致再出血。所以應(yīng)要求病人絕對臥床休息，時間一般不少于1個月，并要注意控制情緒，避免精神激動和用力排便，盡量減少探視和談話。對神志清醒者，給足量止痛藥以控制頭痛。煩躁不安者，可適當(dāng)選用鎮(zhèn)靜劑，如安定10毫克，肌注。要避免尿潴留和大便秘結(jié)。昏迷病人留置導(dǎo)尿管，按時沖洗。大便秘結(jié)者，給予緩瀉藥和潤腸藥，如果導(dǎo)、開塞露等。
(2)控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時水平，最好不超過20/12kpa，但不能降得太低，以防腦供血不足。在藥物選擇上，近年來多主張選用鈣拮抗劑，如心痛定、尼莫地平、尼卡地平等藥物。這類藥物不僅可控制血壓，還可通過血腦屏障，選擇性擴張腦血管，解除腦血管痙攣。
(3)減輕腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增高，病人常表現(xiàn)劇烈頭痛和意識障礙等，應(yīng)積極治療。一般應(yīng)用20%甘露醇250毫升加地塞米松10毫克，靜脈推注或快速靜滴，每4～6小時1次，必要時用速尿20～40毫克，肌注，也可取得較好療效。
(4)止血劑的應(yīng)用6-氨基己酸、止血芳酸是一種抗纖溶藥，能夠抑制纖溶酶原激活因子，使纖溶酶原不被激活成纖溶酶，從而抑制纖維蛋白的溶解，保護血管破裂處形成的凝血塊，以達防止再出血。用法：將6氨基己酸6～12克加5%糖鹽水500毫升中靜脈滴入，每日1次，可連用1～2周。止血芳酸200～400毫克，加5%～10%葡萄糖500毫升中靜脈滴注，每日1次，或用0.1～0.2克/次，緩慢靜注，每日2～3次。另外，也可用安絡(luò)血、止血敏、維生素k等藥物治療，但療效多不肯定。
(5)腰穿放腦脊液治療當(dāng)病人劇烈頭痛，用一般止痛藥難以控制時，可謹(jǐn)慎地采用腰穿放腦脊液的方法治療，以緩解臨床癥狀。但必須注意以下幾點：①病人無腦疝形成。②頭痛劇烈，用止痛藥療效不佳，又無局灶定位體征。③腰穿動作要輕柔，放液速度要慢，以防形成腦疝。④若放少量腦脊液后，癥狀明顯改善者，可每隔4～5天重復(fù)1次，加速蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)血液的清除和減少蛛網(wǎng)膜下腔粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。（實習(xí)編輯：張麗）
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