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什么是丙肝于巖巖北京大學第一醫(yī)院

丙型肝炎病毒感染是致病根本原因，在外界因素的影響下，如飲酒，勞累，長期服用有肝毒性的藥物等，可促進病情的發(fā)展。丙肝的病理改變與乙肝極為相似，以肝細胞壞死和淋巴細胞浸潤為主。慢性肝炎可出現(xiàn)匯管區(qū)纖維組織增生，嚴重者可以形成假小葉即成為肝硬化。

hcv感染的發(fā)病機制主要包括免疫介導和hcv直接損傷兩種，病毒因素包括病毒的基因型、復制能力、病毒多肽的免疫原性等；宿主因素包括人體的先天性免疫反應、體液免疫和細胞免疫反應等。飲酒、免疫抑制劑的使用等因素對hcv的感染病程也有影響。

hcv傳播途徑：接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、無皮膚破損及其他無血液暴露的接觸一般不傳播hcv。hcv主要通過以下途徑傳播：

1.血液傳播

（1）經(jīng)輸血和血制品傳播由于抗-hcv存在窗口期、抗-hcv檢測試劑的質量不穩(wěn)定及少數(shù)感染者不產(chǎn)生抗-hcv，因此，無法完全篩出hcv陽性者，大量輸血和血液透析仍有可能感染hcv。

（2）經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播這是目前最主要的傳播方式，在某些地區(qū)，因靜脈注射毒品導致hcv傳播占60%～90%。使用非一次性注射器和針頭、未經(jīng)嚴格消毒的牙科器械、內鏡、侵襲性操作和針刺等也是經(jīng)皮傳播的重要途徑。一些可能導致皮膚破損和血液暴露的傳統(tǒng)醫(yī)療方法也與hcv傳播有關；共用剃須刀、牙刷、紋身和穿耳環(huán)孔等也是hcv潛在的經(jīng)血傳播方式。

2.性傳播。

3.母嬰傳播

抗-hcv陽性母親將hcv傳播給新生兒的危險性為2%，若母親在分娩時hcvrna陽性，則傳播的危險性可高達4%～7%；合并hiv感染時，傳播的危險性增至20%。hcv病毒高載量可能增加傳播的危險性。

4.其他途徑

見于15%～30%的散發(fā)性丙型肝炎，其傳播途徑不明。

臨床表現(xiàn)

1.急性丙型病毒性肝炎

成人急性丙型肝炎病情相對較輕，多數(shù)為急性無黃疸型肝炎，alt升高為主，少數(shù)為急性黃疸型肝炎，黃疸為輕度或中度升高。可出現(xiàn)惡心，食欲下降，全身無力，尿黃眼黃等表現(xiàn)。單純丙肝病毒感染極少引起肝功能衰竭。在自然狀態(tài)下，其中僅有15%的患者能夠自發(fā)清除hcv達到痊愈，在不進行抗病毒治療干預的情況下，85%的患者則發(fā)展為慢性丙型肝炎；兒童急性感染丙型肝炎病毒后，50%可自發(fā)性清除hcv。

2.慢性丙型病毒性肝炎

癥狀較輕，表現(xiàn)為肝炎常見癥狀，如容易疲勞，食欲欠佳，腹脹等。也可以無任何自覺癥狀。化驗alt反復波動，hcvrna持續(xù)陽性。有1/3的慢性hcv感染者肝功能一直正常，抗hcv和hcvrna持續(xù)陽性，肝活檢可見慢性肝炎表現(xiàn)，甚至可發(fā)現(xiàn)肝硬化。

3.肝硬化

感染hcv20～30年有10%～20%患者可發(fā)展為肝硬化，1%-5%患者會發(fā)生肝細胞癌（hcc）導致死亡。肝硬化一旦出現(xiàn)失代償情況，如出現(xiàn)黃疸，腹腔積液，靜脈曲張破裂出血，肝性腦病等，其生存率則急劇下降。（實習編輯：張麗）