在线日韩av片,欧美午夜精品久久久久久孕妇,色94色欧美sute亚洲线路一久

小兒原發性腸痙攣如何誘發腸套疊張金哲首都醫科大學附屬北京兒童醫院

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發性和繼發性兩類。原發性腸套疊多發生于嬰幼兒，繼發性腸套疊則多見于成人。絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，逆性套疊較罕見，不及總例數的10%。

小兒腸套疊的臨床典型的表現為陣發性腹痛、嘔吐、血便和腹內腫塊四聯征及全身情況改變。

1.腹痛　腸套疊的主要癥狀。以典型的痙攣性腹痛就診者為90%以上。腹痛突然發生，陣發性疼痛。患兒表現為突然性劇烈哭鬧、尖叫，面色蒼白，出冷汗，下肢屈曲或腹部翻挺。多于數分鐘內平靜，短時間隔后再次發作。間歇期內，神志自如。多次發作后間隔縮短，間歇期嗜睡，24h以后則發作頻繁度可能下降，腹痛劇烈程度也可因嗜睡而掩蓋。發生腸壞死、腸麻痹后，腹痛可失去陣發性發作特征。對晚期就診患兒要仔細詢問陣發性哭鬧病史。此外，約有不足10%的嬰兒可表現為無痛型腸套疊，就診時即已精神萎糜、嗜睡、多因疼痛刺激劇烈或大出血引起休克所致。

2.嘔吐　為腸套疊的早期癥狀。多因腸系膜被牽拉而產生的反射性嘔吐。吐出物為胃內容物或腸內容物。患兒常常拒絕哺乳或飲食。較晚期發生嘔吐物為糞臭性液體，此說明腸套疊引起梗阻已十分嚴重。

3.便血　是嬰兒腸套疊的一個特征。起病24h內可有便血出現，多為暗紅色果醬樣便。有時為深紅色血水，也有時僅為少許血絲。回結腸型腸套疊早期就有血便。小腸型腸套疊血便出現較晚，無自行排便者，肛管直腸指診指套可見染血。

4.腹部包塊　約80%的病例腹部可觸及腸套疊所形成的腫塊，腫塊多沿結腸區分布。表面光滑、可活動，形狀為臘腸或香蕉狀，中等硬無壓痛，略帶彈性。此為確立腸套疊診斷最有意義的體征。

5.全身情況　隨著腸套疊病情的進展，患兒逐漸出現精神萎靡，表情淡漠，呈重病容。48h后可出現腸壞死，產生明顯的腹膜炎體征。全身情況惡化，表現出發高熱，嚴重脫水以及電解質失衡的明顯中毒癥狀與休克征象。

成人腸套疊多表現為慢性反復發作。83%～90%的病例具有導致腸套疊發生的器質性病變。由于成人腸腔較大，很少引起完全性的腸梗阻。而且往往可以自行復位。故慢性、間歇性、不完全性腸梗阻為其臨床表現的主要特征。痙攣性腹痛、腹部腫塊、惡心嘔吐、腹脹、便血為其臨床的主要表現。文獻報告，伴有腹痛者占75%，半數以上的病例有惡心嘔吐、腹部腫塊以及血便。