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小兒原發性腸痙攣如何誘發腸套疊張金哲首都醫科大學附屬北京兒童醫院

腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發性和繼發性兩類。原發性腸套疊多發生于嬰幼兒，繼發性腸套疊則多見于成人。絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，逆性套疊較罕見，不及總例數的10%。

小兒腸套疊的治療以非手術療法為主。發病后24h以內及時診斷和治療，效果頗佳，常不再復發或很少復發。

1.非手術治療?常用方法有鋇灌腸和氣灌腸兩種。在X線監視下向直腸內加壓灌氣或灌鋇漿，或在B型超聲監視下灌鹽水，將套入部壓回使其復位。早期病例90%可以復位。晚期腸壞死有穿孔危險者應開腹手術復位和腸切除吻合。

結腸鏡對腸套疊復位治療亦有效，但尚未廣泛開展，有待積累經驗。

復位成功的標準：患兒安靜入睡；腹部腫塊消失；大便由血性轉為黃色；X線檢查證明腸梗阻消失，套疊腸袢已復位。

2.手術治療

(1)手術指征

①回結腸型腸套疊非手術治療無效者。

②非手術治療過程中出現了嚴重的并發癥者，如腸穿孔、腹膜炎或疑有絞窄性腸壞死。

③小腸型腸套疊以手術治療為宜。

(2)手術療法

①需要手術的患兒，術前應做好充分準備，如補充血容量、配血、糾正水電解質紊亂等。

②開腹復位注意保暖，避免腸管痙攣加重。復位時輕柔捏擠套疊鞘部近端，使套入的頭部后退，切忌牽拉頸部，以防拉斷腸管或系膜血管。

③切除吻合。凡不能復位后，腸管壞死，甚至腸管顏色轉紅，而漿膜損傷嚴重或腸蠕動不恢復者，均應行腸切除術，并且應切除到腸管完全正常的部位，再行端端吻合。患兒一般情況不良或腸壁活動能力不肯定者宜暫行造瘺術。以后二期吻合。

成人腸套疊多屬繼發，一般主張行手術治療。即使非手術治療復位成功，也應對進一步手術持積極態度，以免遺漏惡性腫瘤而延誤了早期根治的機會。應當警惕非手術治療的復位有促惡性腫瘤擴散之虞。手術中根據不同的病因采取相應的手術方法。如惡性腫瘤為誘因時應行根治性切除術，同時應行擴清引流區的淋巴系統。病變腸袢應原位切除，無須手術復位，如此不會因擠壓而導致腫瘤的擴散。良性腫瘤以局部腸段切除為主。若腸袢有明顯的廣泛壞死，也不必復位，應迅速行原位切除。防止加重及誘發中毒性休克的危險。對于回結腸型腸套疊，如手術復位后未發現其他病變，以切除闌尾為宜。盲腸過長者則應行盲腸固定術。手術后近期發生的腸套疊多為腸道動力功能紊亂所致，如腸無壞死，宜行手法復位，并應常規對原腸吻合進行檢查。