短腸綜合征對于我們來說有些陌生，但這個(gè)病出現(xiàn)的時(shí)候患者首先想要了解的就是它的治療問題。手術(shù)治療病人經(jīng)藥物食物、營養(yǎng)康復(fù)以及TPN治療后仍存在嚴(yán)重的短腸綜合征或小腸適應(yīng)性變化長時(shí)間無改善時(shí)，可考慮外科治療。外科治療的目的是通過增加腸吸收面積或減慢腸運(yùn)輸時(shí)間(延緩食糜排空)以增加小腸的吸收能力。以下是短腸綜合征的外科治療方法。
(1)減慢腸運(yùn)輸?shù)挠嘘P(guān)手術(shù)方式：
①小腸腸段倒置術(shù)：將一段小腸倒置吻合使倒置的腸管呈逆蠕動(dòng)，能減慢腸運(yùn)輸和改變肌電活動(dòng)，有利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收倒置腸段的理想長度成人為10～15cm，嬰兒為3cm，倒置腸段為末段小腸當(dāng)病人殘余腸段過短不能提供10cm的腸段供倒置時(shí)不宜行此手術(shù)。
②結(jié)腸間置術(shù)：利用結(jié)腸蠕動(dòng)緩慢且腸段蠕動(dòng)沖擊少見的特點(diǎn)，將結(jié)腸間置于空腸或回腸間，延長腸運(yùn)輸時(shí)間。手術(shù)方法有2種其一為同向蠕動(dòng)間置結(jié)腸國外報(bào)道11例嬰兒，其中4例效果良好；其二為逆向蠕動(dòng)間置結(jié)腸如同小腸間置一樣，效果不肯定間置入結(jié)腸的長度無標(biāo)準(zhǔn)，范圍以8～24cm為宜。
③小腸瓣或括約肌再造術(shù)：廣泛切除小腸同時(shí)又切除了回盲部的病人預(yù)后極差，本術(shù)式主要為此類病例所設(shè)計(jì)。一般手術(shù)部位在殘留小腸的末端，包括類似于回腸造口術(shù)樣的奶頭狀瓣縱肌切斷使環(huán)肌無阻力地收縮、小腸黏膜下隧道和末端小腸套疊術(shù)等這些術(shù)式大多會(huì)產(chǎn)生某種程度的機(jī)械性腸梗阻，起到減慢腸運(yùn)輸?shù)淖饔眠€可預(yù)防結(jié)腸內(nèi)容物逆行性反流所導(dǎo)致的小腸細(xì)菌過度生長。
(2)增加腸表面面積的手術(shù)方式：
小腸縮窄延長術(shù)：廣泛腸切除后的適應(yīng)性改變之一是殘存腸段的擴(kuò)張導(dǎo)致腸內(nèi)容物淤滯和細(xì)菌過度生長而加重吸收不良因此縮窄擴(kuò)張的腸段應(yīng)能改善小腸的蠕動(dòng)。Bianchi提出的術(shù)式是將一段小腸，沿長軸切開一分為二，并注意將腸系膜血管分開，以保持各自的血供，分別縫合成為兩個(gè)細(xì)的腸管，其直徑為原腸管的一半長度為原腸管的兩倍。該手術(shù)方式適合腸段擴(kuò)張的病人特別是患兒，但有潛在的并發(fā)癥如吻合處多發(fā)粘連及狹窄。小腸新黏膜的生長：在空腸上作一切口然后以完好無損的結(jié)腸作一補(bǔ)片，或在全層腸壁缺損處用結(jié)腸漿膜、腹壁肌瓣或假體材料等修補(bǔ)黏膜從空腸切緣上長出并覆蓋結(jié)腸黏膜消化吸收酶在新黏膜上產(chǎn)生，其分泌量可與原有空腸黏膜相等。但這種方法尚僅用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，手術(shù)過程也受到小腸部位、修補(bǔ)材料和生長因子等的影響。
(3)小腸移植：是治療短腸綜合征最理想和最有效的方法，其適應(yīng)于需要永久依賴TPN的患者但由于較高的死亡率以及排斥反應(yīng)等并發(fā)癥使其尚不能在臨床廣泛開展其在國外已對一些病例實(shí)施本手術(shù)，有的作者施行小腸-肝聯(lián)合移植術(shù)，手術(shù)成功率尚不理想美國一組71例報(bào)道手術(shù)后2年追蹤，有51%病例仍存活其中有些病例已切除了移植的小腸和(或)仍依賴TPN小腸移植中的許多問題尚須探討。短腸綜合征的外科手術(shù)方式還有許多如小腸縮窄折疊術(shù)、Kimura術(shù)、小腸電起搏術(shù)腸袢再循術(shù)、小腸序列延長術(shù)等，均各有其適應(yīng)證。但每種術(shù)式均有許多復(fù)雜的并發(fā)癥且其效果不恒定，故應(yīng)慎重考慮才能施行。（實(shí)習(xí)編輯：楊薇）
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