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什么是多發(fā)性骨髓瘤路瑾北京大學(xué)人民醫(yī)院

某化工廠的車間工人，2009年4月的一天他感覺自己的腰和腿有些疼，以為自己有點骨質(zhì)增生，就沒有在意，隨著時間的推移，疼痛越來越厲害，并且肩關(guān)節(jié)也開始疼，這才開始進(jìn)行詳細(xì)檢查。

檢查發(fā)現(xiàn)他有些貧血，但是不嚴(yán)重，后來進(jìn)行的尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)含有蛋白，醫(yī)院就把他收進(jìn)了腎病科，診斷為腎功能損害，常規(guī)的腎病治療并沒有緩解他的腰腿疼，反而更嚴(yán)重了，當(dāng)一次血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)他的貧血更嚴(yán)重的時候，骨穿檢查發(fā)現(xiàn)他得的是多發(fā)性骨髓瘤。

為什么多發(fā)性骨髓瘤會被誤診呢？其實多發(fā)性骨髓瘤的早期誤診率非常高，其誤診率高達(dá)40%，甚至更高。

一、感染，由于正常免疫球蛋白減少，異常免疫球蛋白增多但無免疫活性；白細(xì)胞減少、貧血及放化療等影響正常免疫功能，故易于反復(fù)感染?；颊呖梢园l(fā)熱作為首發(fā)癥狀就診。易發(fā)生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染，女性患者更易于發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。

故對于中老年患者反復(fù)發(fā)生感染，不應(yīng)僅局限于抗感染治療，應(yīng)在抗感染治療的同時，積極尋找是否有原發(fā)病。若患者合并有骨痛、貧血、出血等應(yīng)考慮到本病的可能。

二、骨髓瘤骨病，骨痛和溶骨性骨質(zhì)破壞是本病的突出臨床表現(xiàn)。骨痛部位以腰背部最多見，其次為胸骨、肋骨和下肢骨骼。

由于本病患者常有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，常在稍用力或不經(jīng)意情況下即可發(fā)生病理性骨折，可造成的機(jī)械性壓迫引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，嚴(yán)重者造成截癱。若截癱時間過久即使經(jīng)過有效治療，患者也很難恢復(fù)行走，極大地影響患者的生存質(zhì)量。

也可出現(xiàn)骨骼腫物，瘤細(xì)胞由骨髓向外浸潤骨質(zhì)、骨膜及臨近組織形成腫塊。局限于一個部位的孤立性漿細(xì)胞瘤較少見，最終可演變?yōu)槎喟l(fā)性骨髓瘤。

綜上所述，多發(fā)性骨髓瘤的誤診比較高是因為它表現(xiàn)多樣，早期表現(xiàn)不是表現(xiàn)在血液系統(tǒng)上，極易出現(xiàn)誤診。（實習(xí)編輯：悅木）