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什么是二尖瓣關閉不全李瑞海武警北京市總隊第二醫院

很多人不知道如何判斷二尖瓣關閉不全，在這里小編有必要為大家詳細的講解一下，希望能幫助到患者，對于患有二尖瓣關閉不全的人來說，千萬不要忽視病情的存在，只有通過治療才會使病情得到改善，下面就讓我們一起來看看二尖瓣關閉不全的診斷方法是什么啊!

1、功能性二尖瓣關閉不全：高血壓，冠心病(乳頭肌功能不全)，原發性心肌病，主動脈瓣關閉不全或大量左至右分流(>肺循環血流50%)的先天性心臟病(室間隔缺損，動脈導管未閉)等疾患，引起左心室或二尖瓣環擴張而產生相對性二尖瓣關閉不全時，均可在心尖區聽到較為響亮(>2級/Ⅵ)而粗糙的收縮期雜音，其雜音在心功能不全時較響亮，而在心功能改善和左心室縮小后雜音即減輕，相反，器質性二尖瓣關閉不全患者收縮期雜音在心功能不全時減輕，在心功能改善后卻明顯增強，上述各種功能性二尖瓣關閉不全患者各具有其相應臨床特征，可資鑒別。

2、器質性二尖瓣關閉不全：臨床上診斷風濕性二尖瓣關閉不全時，首先應對非風濕性二尖瓣關閉不全加以鑒別。

3、應鑒別是急性抑或慢性二尖瓣關閉不全。

4、應進一步判斷二尖瓣反流程度(半定量) ：二尖瓣反流量多少，對左心室功能影響及治療措施是不同的，脈沖多普勒超聲心動圖對二尖瓣反流量的粗估法：取樣容積在二尖瓣口至左心房1/3之間探及反流頻譜者為輕度反流;在瓣口至左房1/2的心腔內有反流頻譜為中度反流;

若左心房內均能顯示湍流為重度反流，彩色多普勒可根據二尖瓣反流范圍，方向，時間及起始部寬度等，可估計返量程度，近年來推薦以反流分值來評定，反流分值=二尖瓣反流量/左心室心排出量，當反流分值<35%時，除非其原發病有進展，一般對左心功能無明顯影響。

應注意其隨訪觀察，反流分值>50%時，可使左心功能明顯受損，應考慮手術治療，35%～50%時可影響左心功能，需用藥物治療以減輕其二尖瓣反流，左心室造影時二尖瓣反流量測定，與彩色多普勒大體相符，如左心室造影的1/4度，相當于反流分值<20%，2/4度為反流分值的20%～40%，3/4度為反流分值的40%～60%，4/4度為反流分值的>60%。

5、(1)風濕性二尖瓣狹窄并二尖瓣關閉不全時：如何判斷是以狹窄抑或關閉不全為主。

(2)風濕性二尖瓣狹窄并二尖瓣關閉不全時：于心尖區聽到的收縮期雜音，應與風濕性二尖瓣狹窄并肺動脈高壓所致右心室肥厚，擴張，引起的三尖瓣關閉不全和心臟順鐘向轉位，使胸骨下端三尖瓣區的吹風樣收縮期雜音轉位到二尖瓣區聽到。（實習編輯：小默）