風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全是風(fēng)濕熱侵犯二尖瓣最多見的病變是瓣膜纖維化增厚，交界融合，瓣口狹小形成單純性二尖瓣狹窄。約1/3病例二尖瓣狹窄伴有關(guān)閉不全。單純性二尖瓣關(guān)閉不全則較為少見在風(fēng)濕性二尖瓣病變中僅占5%左右。
風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全是由什么原因引起的？
在本病的發(fā)病原因中風(fēng)濕熱是一個(gè)主導(dǎo)因素有以下兩種情形：
(1)風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并有關(guān)閉不全的病例由于風(fēng)濕熱引致二尖瓣瓣膜長(zhǎng)期反復(fù)炎變二尖瓣瓣膜纖維化增厚僵硬交界融合造成瓣口狹窄同時(shí)瓣葉因纖維化攣縮變形瓣口游離緣因纖維化增厚或鈣質(zhì)沉積捲曲不平整致使前后瓣葉不能在心室收縮時(shí)對(duì)攏閉合腱索乳頭肌也因纖維化短縮將瓣葉向心室腔牽拉以致瓣葉活動(dòng)度受到限制阻礙瓣膜的啟閉功能使二尖瓣既有瓣口狹窄又有關(guān)閉不全
(2)單純二尖瓣關(guān)閉不全病例瓣膜雖有一定程度的纖維化增厚但瓣葉交界無融合血流通過二尖瓣瓣口并無障礙主要病變是二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大造成瓣環(huán)擴(kuò)大的原因是急性風(fēng)濕性心肌炎引致左心室擴(kuò)大二尖瓣瓣環(huán)隨左心室擴(kuò)大而增厚后瓣葉基部瓣環(huán)增大更為明顯致使瓣葉面積相對(duì)不足收縮期瓣口不能閉合如風(fēng)濕熱急性期時(shí)治療得當(dāng)心肌炎愈好左心室及瓣環(huán)縮小并恢復(fù)正常則關(guān)閉不全可以消失如果在心肌炎階段未經(jīng)內(nèi)科治療或治療無效則左心室和瓣環(huán)持續(xù)增大歷時(shí)數(shù)年后由于二尖瓣關(guān)閉不全引起左心室和瓣環(huán)進(jìn)一步擴(kuò)大關(guān)閉不全的程度也加重心臟收縮時(shí)二尖瓣瓣葉不能對(duì)攏腱索承受的張力增大可能斷裂瓣葉受左心室收縮期血流撞擊引起的創(chuàng)傷可呈現(xiàn)纖維粘液樣退行性病變。（實(shí)習(xí)編輯：小默）
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