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什么是風濕性心臟瓣膜病王江陸軍軍醫大學新橋醫院

治療的關鍵是解除二尖瓣狹窄，降低跨瓣壓力階差。常采用的手術方法有經皮穿刺二尖瓣球囊分離術，這是一種介入性心導管治療技術，其適應證為單純二尖瓣狹窄。此方法能使二尖瓣口面積擴大至2.0cm2以上，明顯降低二尖瓣跨瓣壓力階差和左心房壓力，提高心臟指數，有效地改善臨床癥狀。經皮穿刺二尖瓣球囊分離術不損害瓣下結構，操作熟練者，亦可避免并發癥的發生；并且不必開胸，較為安全，患者損傷小，康復快，近期療效已肯定。

經皮二尖瓣球囊成形術（percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，pbmv）是利用球囊擴張的機械力量使粘連的二尖瓣葉交界處分離，以緩解瓣口狹窄程度。根據所用擴張器械的不同可分為inoue球囊法，聚乙烯單球囊法、雙球囊法及金屬機械擴張器法。目前臨床普遍應用的是inoue球囊法。

目前，以inoue球囊法應用最廣，約占90%，是目前最為常用的技術。自1984年日本心外科醫生井上寬治（dr.kanjiinoue）首先在臨床開展以來，此項技術在全世界各大醫療機構迅速推廣，成為瓣膜病介入治療中應用最為廣泛的技術之一。目前，全世界約有5萬以上的患者接受了此項治療，患者主要集中在亞洲，北美，歐洲等地區，以中國，印度，日本，美國，法國等國開展較多。自此項技術開展以來，技術不斷發展，從擴張器的形態到導管置放的方法均有許多革新與改進，直到目前技術的基本成熟，幾次主要的發展如下：1982年inoue采用自制橡膠尼龍夾層單球囊首先應用于臨床；1984年inoue首次公開報道采用改進后的球囊擴張的一組病例；1985年lock等采用聚乙烯單球囊法獲得成功；1986年alzaibag等報道雙球囊法的成功應用，同年babic報道經動脈逆行插管非房間隔穿刺法獲得成功；1997年cribier等采用金屬機械擴張器擴張二尖瓣狹窄獲得成功。幾種目前臨床常用方法的優缺點如下：

1.inoue球囊法主要優點是操作簡便，適應癥廣，主要不足是費用較貴。

2.聚乙烯雙球囊法主要優點是可以避免心臟一過性血流停止，主要缺點是操作復雜。

3.機械擴張器法主要優點是可重復使用，費用低，主要缺點是并發癥較多。

近20年來，應用inoue球囊開展pbmv術在我國獲得廣泛應用，目前在許多基層醫院都已經廣泛開展。根據國內200多家醫院的統計結果，目前我國共完成pbmv術接近1萬5千余例，且大多采用inoue球囊技術，技術成功率穩定在95.2%～99.3%之間，嚴重并發癥控制在1%以下，3～5年再狹窄率在15%～31%左右。以其無創，并發癥少，受到廣大患者的歡迎。我國有300多萬的風濕性二尖瓣狹窄的患者，其中很大一部分適合采用pbmv術治療，其進一步普及意義重大。目前許多國產球囊已在臨床投入使用，效果滿意。（實習編輯：權小龍）