急性肺損傷(ali)是由于各種原因引起的肺組織結構發生特征性的病理改變而出現的臨床綜合征。其病理特點為肺泡毛細血管內皮細胞和肺泡上皮細胞損傷，表現為廣泛肺水腫和微小肺不張。病理生理改變主要是肺內分流增加和肺順應性下降。臨床上表現為低氧血癥、呼吸頻速和x線胸片出現雙肺彌漫性浸潤。ali有著從輕到重的連續過程，重癥ali即急性呼吸窘迫綜合征(ards)：
近年來國內外學者對ali的診斷曾進行過多次討論，美國和歐洲ards評審會議于1994年制訂了ali的診斷標準：
① 急性起病
② 胸部x線攝片雙肺浸潤
③ 肺楔壓＜2.5kpa(19mmhg)或無充血性心力衰竭的臨床證據
④ pao2/fio2的比值＜40kpa(300mmhg)。
ards的診斷標準除pao2/fio2比值＜26.7kpa(200mmhg)外，其余與ali相同。
國內1987年全國兒科危重癥學術研討會制定了ards的診斷標準，包括以下5個方面。
① 先有引起ards的原發病，同時具有非心源性缺氧性呼吸困難，呼吸急促。
② 用一般口罩吸氧法(3-5l／min，相當于0．4濃度的氧)，缺氧狀態不能改善。
③ x線攝片早期肺部改變不明顯，或肺紋理增厚，或見網狀陰影，中、晚期肺部可見程度不等彌漫浸潤性陰影。
④ 血氣分析：吸人0．6以上濃度的氧(fio2＞o.6)時，pao2＜7.98kpa(＜60mmhg＝，paco2早期降低，晚期升高。
⑤ 重癥肺炎具有下列條件者，可考慮合并ards：
a. 肺炎病程中或肺炎一度好轉后，呼吸困難又明顯加重，臨床癥狀與肺部體征不相符合。
b. 肺部羅音突然變為廣泛，或增多者。
c. 在肺炎病變的基礎上，出現廣泛肺部浸潤影，或增厚陰影。
d. 血氣分析：僅有pao2降低，paco2早期降低，晚期升高。
e. 按一般方法給氧無效，未能解除發紺和呼吸困難癥狀。
f. 有效的鎮靜，強心、利尿等藥物，不能改善病情。（實習編輯：悅木）
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