一、隔下膿腫的治療 : 治療腹膜炎時取半從臥位,合理選用抗生素,胃脾切除后仔細止血、放置引流,能有效地預防膈下膿腫的形成。即使在膈下膿腫形成的早期,通過抗生素和支持療法,炎癥也可能消退吸收。但在治療數周后,發熱不退,病人體力消耗較大的情況下,仍宜及時引流。
b超定位下穿刺引流對位置較深、膿腔較小、膿液稀薄的膈下膿腫是一種簡單而有效的治療方法。成功的關鍵在于選擇合適的穿刺途徑及需置管沖洗引流。
對膿腔較大、膿壁較厚、或呈多房性者仍宜行手術引流。
1.經腹前壁途徑 最常用。方法為沿肋緣下作斜切口,逐層切開,見腹膜后將之推開,可引流右肝上、左肝上間隙的膿腫。因膿腫周圍大多有粘連,故亦可切開腹膜后引流右肝下、左肝下間隙膿腫。膿腔切開后,吸盡膿液,放置硅膠管或雙套管引流。
2.經后腰部途徑 沿第十二肋作切口,顯露并切除第十二肋,于第一腰椎平面橫行切開肋骨床。注意不可順助骨床切開,以免破損胸膜。肋骨床切開后即進入腹膜后,將腎臟向下推開,可引流右肝下、左膈下靠后和腹膜外間隙的膈下膿腫。
3.經胸壁切口途徑 應分兩期進行。第一期在胸側壁第八或第九肋處作切口,切除部分肋骨,直達胸膜外,用碘紡紗條填塞傷口,使胸膜和膈肌形成粘連,約5~7日后再行二期手術。經原切口穿過粘連的胸膜和膈肌先行穿刺,吸出膿液后,沿穿刺針頭方向切開胸膜和膈肌,放置引流物。適用于引流肝右上間隙高位膿腫。
二、盆腔膿腫的治療:經直腸前壁或陰道后穹窿切開,放置軟硅膠管引流,術后3~4天拔除導管。繼續應用抗生素、熱水坐浴、會陰部理療等治療措施,促使炎癥消退吸收。
三、腸間膿腫:多發性小膿腫經抗生素治療常可自行吸收。較大的膿腫則需剖腹手術,吸盡膿液,清除膿壁,并用大量鹽水或抗生素溶液沖洗,通常不需放置引流。(實習編輯:曉東)
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