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引起冠心病的原因有哪些張宜明中國人民解放軍總醫院第一附屬醫院

急性心肌梗塞95%以上是在冠狀動脈粥樣硬化狹窄的基礎上斑塊破裂出血、血栓形成或冠狀動脈痙攣等原因使冠狀動脈急性阻塞而發生心肌急性壞死。一般心肌梗塞常指左心室梗塞，但右室梗塞及心房梗塞亦不少見。

我們對近幾年收治的84例老年急性心肌梗塞總結分析結果表明，老年急性心肌梗塞與中青年急性心肌梗塞有明顯不同的臨床表現，其表現特點如下：

1、無痛性的多：在我們收治的84例老年急性心肌梗塞中，63例為無痛性的，高于文獻報告的老年急性心肌梗塞無痛性的比率，這與我們的病例中高齡老人居多有關。年齡越大，神經系統越老化，痛覺障礙越嚴重，“疼痛報警系統失靈”，所以無痛性的多；此外，因急性心肌梗塞引起的心力衰竭、嚴重心律失常以及多器官衰竭等嚴重并發癥所掩蓋，也是造成無痛的重要原因之一。

2、腦循環障礙的多：我們的84例急性心肌梗塞中有45例有不同程度的腦循環障礙表現，如頭暈、煩躁、表情淡漠、嗜睡、意識障礙，以至昏迷或發生腦梗塞。這是因為老年人尤其是高齡老年人在患有冠狀動脈硬化狹窄的同時，多有較嚴重的腦動脈硬化和狹窄供血不足。因此，當發生急性心肌梗塞時，心排血量減少，而導致腦動脈供血不足加重，甚或發生腦梗塞，出現急性腦循環障礙的一系列表現。急性心肌梗塞合并心力衰竭者發生腦循環障礙的多癥狀重，也說明心肌梗塞后心排血量越低，腦循環障礙表現越嚴重。

3、胃腸功能紊亂的多：以上腹部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹等胃腸癥狀為突出表現，常常被誤診為急性胃腸炎。此型占老年心肌梗塞的30%，這種類型多見于下壁心肌梗塞，有可能是由于迷走神經對胃腸道反射性作用的結果。（實習編輯：王凌）