中醫(yī)病名

急喉喑，喉痹，鎖喉風(fēng)。

定義及釋義

急性喉炎為喉部粘膜彌漫性炎癥，主要臨床特征為急性起病，發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性呼吸困難。一般白天癥狀較輕，夜間加重，若不及時(shí)治療，可因吸氣困難，窒息死亡。

急性喉炎以聲嘶不揚(yáng)，乃至失音，吸氣性喉鳴，犬吠樣咳嗽為主要臨床特征。

病因

西醫(yī)病因

主要由細(xì)菌、病毒感染所致。

流行病學(xué)

冬春二季發(fā)病較多。

常見(jiàn)于1～3歲幼兒。

發(fā)病機(jī)理

本病大都為急性上呼吸道病毒或細(xì)菌感染的一部分，有時(shí)在麻疹、流感或其他急性傳染病的病程中并發(fā)。由于小兒喉腔狹小，軟骨柔軟，粘膜內(nèi)血管及淋巴管豐富，粘膜下組織疏松，易引起充血水腫，且咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉及氣管內(nèi)分泌物，炎癥時(shí)輕度腫脹即出現(xiàn)喉梗阻。

病機(jī)探微

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生是由于外邪由口鼻而入，客于肺臟，壅塞肺氣，肺失宣暢，肺金不清，聲門開(kāi)合不利，加之喉為肺之門戶，受邪首當(dāng)其沖，邪毒滯于咽喉，阻塞脈絡(luò)而致喉喑。病位在肺，為衛(wèi)氣之病。中醫(yī)對(duì)本病的治療，根據(jù)邪之寒熱不同，或疏風(fēng)散寒，或辛涼解表，或清熱化痰，總以利喉開(kāi)音為治療總則。

 

診斷

中醫(yī)診斷

辨證:

急喉喑之證，為卒發(fā)新病，一般為實(shí)證。初起多為風(fēng)寒、風(fēng)熱證，由于小兒為純陽(yáng)之體，感邪之后極易入里化熱，故可發(fā)展為實(shí)熱或痰熱證，亦有風(fēng)、熱、痰三者兼見(jiàn)者。臨床需分清寒熱，審定表里。

1.風(fēng)寒襲肺

主證：聲音嘶啞，甚至語(yǔ)音不出，或卒然失音，惡寒發(fā)熱，鼻塞，流清涕，咳嗽咽癢，舌苔薄白，脈浮緊。

分析：本證多由于風(fēng)寒襲肺，壅塞咽喉而致。風(fēng)寒客于喉竅，會(huì)厭開(kāi)合不利，故見(jiàn)聲音嘶啞，語(yǔ)音不出。風(fēng)寒在表，故見(jiàn)惡寒發(fā)熱，鼻塞流涕。風(fēng)寒襲肺，肺氣失宣，故見(jiàn)咳嗽咽癢。

2.風(fēng)熱犯肺

主證：聲音粗糙，嘶啞，咽喉干燥，疼痛，發(fā)熱重，惡寒輕，咳嗽，舌邊尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

分析：本證多由于風(fēng)熱犯肺，客于咽喉而致。風(fēng)熱外襲，上灼肺金，肺失清肅，故見(jiàn)聲音粗糙，嘶啞。風(fēng)熱上攻咽喉，結(jié)于喉竅，熱灼津液，故見(jiàn)咽喉干燥疼痛。

3.痰熱壅盛

主證：聲嘶，咽痛，口干不飲，咳嗽，痰黃粘稠，身熱，便秘。舌紅，苔黃，脈數(shù)。

分析：本證多由于痰熱互結(jié)，壅滯喉竅而致。外邪入里化熱，灼津?yàn)樘担底铓獾溃室?jiàn)咳嗽，有痰。痰熱互結(jié)，壅于喉竅，聲門開(kāi)合不利，故見(jiàn)聲音嘶啞。

 

西醫(yī)診斷

病史：幼兒多見(jiàn)，起病急。

癥狀：可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴，白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。

體征：

1.幼兒多見(jiàn)，起病急。

2.可有不同程度的發(fā)熱、聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴。

3.咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹。

4.白天癥狀較輕，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜間癥狀加重。

5.喉梗阻分為以下4度：

ⅰ度：安靜時(shí)如正常人，只在活動(dòng)后才出現(xiàn)吸氣性喉鳴及呼吸困難。肺呼吸音清晰，心率無(wú)改變。

ⅱ度：安靜時(shí)也出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音，心率較快。

ⅲ度：除有ⅱ度喉梗阻的癥狀外，患者因缺氧而出現(xiàn)煩躁不安，口唇發(fā)紺，恐懼及出汗。肺部聽(tīng)診呼吸音明顯減低，心音低鈍，心率加快。

ⅳ度：經(jīng)過(guò)呼吸困難的掙扎后，漸呈衰竭、昏睡狀態(tài)。由于無(wú)力呼吸，表現(xiàn)暫時(shí)安靜，三凹征也不明顯，但面色蒼白發(fā)灰。肺部聽(tīng)診呼吸音幾全消失，僅有氣管傳導(dǎo)音，心音鈍弱，心率或快或慢，不規(guī)則。

體檢：咽喉部充血，假聲帶腫脹，聲門下粘膜呈梭形腫脹。根據(jù)病變的程度有時(shí)可出現(xiàn)喉鳴及吸氣性呼吸困難，肺部聽(tīng)診可聞喉傳導(dǎo)音或管狀呼吸音。

 

實(shí)驗(yàn)室診斷：

1.血象：細(xì)菌性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)可較高，核左移，重癥感染時(shí)可出現(xiàn)中毒顆粒。病毒性感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)正常或偏低。2.中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶檢測(cè)：細(xì)菌性感染時(shí)陽(yáng)性率及積分值增高；病毒性感染時(shí)陽(yáng)性率及積分值偏低。

鑒別診斷

1.急性喉氣管支氣管炎：是喉部、氣管及支氣管的急性彌漫性炎癥。臨床表現(xiàn)有聲嘶、犬吠樣咳嗽及吸氣性喉鳴，由于氣管及支氣管內(nèi)滲出物多且粘稠，不易咳出，中毒癥狀較重。肺部聽(tīng)診有干羅音，胸部x線檢查可見(jiàn)支氣管炎表現(xiàn)。

2.支氣管異物：有食異物史，突然嗆咳。可出現(xiàn)一側(cè)肺不張或肺氣腫的體征。病程遷延。胸部x線可顯示患側(cè)有阻塞性肺氣腫或肺不張，吸氣時(shí)縱隔向患側(cè)擺動(dòng)。

并發(fā)癥

易并發(fā)喉梗阻。

治療

中醫(yī)治療

治法與方藥：

本病的治療重在利喉開(kāi)音。風(fēng)寒所致者，采用疏風(fēng)散寒法，風(fēng)熱所致者，采用辛涼解表法。痰熱內(nèi)蘊(yùn)者，需采用清熱解毒化痰之法。

一、辯證選方

1.風(fēng)寒襲肺治法：疏風(fēng)散寒，宣肺開(kāi)音。

方藥：六味湯加減。桔梗、杏仁、蟬衣各10g，荊芥、防風(fēng)各6g，生甘草3g。頭痛明顯加白芷、菊花；咳嗽重加前胡、百部；痰多加陳皮、半夏。

 

2.風(fēng)熱犯：治法：疏風(fēng)清熱，宣肺利喉。

方藥：銀翹散加減。銀花、連翹、黃芩各12g，薄荷、蟬蛻、浙貝各10g，射干、甘草各6g。頭痛加白芷、菊花；咽喉腫痛加牛蒡子；聲音嘶啞加馬勃、金果欖。

3.痰熱壅盛：治法：清熱解毒，化痰利喉。

方藥：清咽利膈湯加減。連翹、黃芩、紅花、牛蒡子、元參各10g，梔子、荊芥各6g，薄荷、甘草各3g。聲音嘶啞加蟬蛻、胖大海；痰多加天竺黃、橘紅；高熱不退加生石膏、知母。

二、專方驗(yàn)方

1.月礬散：月石15g，白礬5g，朱砂3g，生石膏15g，貝母15g，六神丸250粒。共研細(xì)面，每包0.6g。每服1～2包，日服2～3次。適用于本病屬肺熱者。

2.金燈山根湯：天竺黃6g，馬勃3g，山豆根10g，甘中黃(包)3g。水煎服，日1劑。適用于本病屬痰熱壅盛者。

3.清喉飲：桔梗10g，生草6g，蟬衣10g，元參10g，青黛6g，赤芍6g，浙貝10g。水煎服，每日1劑，分2～3次服。適用于本病屬風(fēng)熱犯肺者。

4.咳痰安：款冬花5g，川貝母9g，肥知母6g，麥冬9g，元參9g，天冬9g，野百合9g，甘草3g，丹皮5g，馬兜鈴5g，杷葉6g，北沙參9g。共研末，煉蜜為丸，每丸重1.6g。每服1～3丸，日服2次。適用于本病恢復(fù)期。

 

三.其他治療

1.霧化吸入：清開(kāi)靈10ml加等量注射用水霧化吸入，每次30分鐘，每日2次。

2.噴喉：雙料喉風(fēng)散、錫類散、冰硼散、西瓜霜，任選其中一種，噴于咽喉部，每日3～5次。

中藥：

1.金嗓開(kāi)音丸：具有疏風(fēng)清熱、解毒利咽的功效。適用于本病初期風(fēng)熱所致者，1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，日服2次。

2.清膈丸：具有清熱消腫，利咽止痛的功效。適用于本病屬痰熱互結(jié)者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，日服2次。

3.利咽解毒沖劑：具有清熱解毒，清肺利咽的功效。適用于本病屬痰熱壅盛者。1～3歲每服1/3包，3～6歲每服1/2包，6～9歲每服1包，日服2次。

4.壬水金丹：具有清熱利咽，生津止渴的功效。適用于本病屬肺胃熱盛者。1～3歲每服1/3丸，3～6歲每服1/2丸，6～9歲每服1丸，日服2次。

5.喉癥丸：具有清熱解毒，消腫止痛的功效。適用于急性喉炎各型。3～6歲每服3～5粒.7～9歲每服5～8粒，9～12歲每服9～10粒，日服3次。

 

針灸：

(一)取合谷、少商、尺澤、商陽(yáng)穴，以毫針刺，用瀉法，每日1～2次。較大兒童可以三棱針刺少商、商陽(yáng)兩穴，使之出血少許。

(二)貼敷：朱砂、冰片、輕粉各等量，共研細(xì)粉，取獨(dú)頭蒜1個(gè)，搗爛如泥，與藥粉(3g)混勻成糊狀，敷于合谷穴，一晝夜取下。

西醫(yī)治療

一、一般治療

1.高熱者應(yīng)用物理或藥物降溫。飲食應(yīng)易消化，多飲水，必要時(shí)靜脈輸液，呼吸困難者給子吸氧。

2.煩躁不安者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，異丙嗪每次1mg/kg肌注，或口服10%水合氯醛每次0.5ml/kg。

3.霧化吸入，配方為：生理鹽水5oml加蒸餾水5oml，α糜蛋白酶5mg，慶大霉素4萬(wàn)u，地塞米松2mg。

二、抗生素療法

常用青霉素或紅霉素等。輕癥患者用一種抗生素即可，病情嚴(yán)重者可用2種以上抗生素。

三、腎上腺皮質(zhì)激素療法

ⅰ度喉梗阻可用潑尼松每次1mg/kg，每6小時(shí)口服1次，呼吸困難緩解后即可停藥。具有ⅱ度或ⅲ度喉梗阻者，靜脈點(diǎn)滴氫化可的松每日5～1omg/kg，或地塞米松每日0.2～0.5mg/kg。

四、直接喉鏡吸痰

 

ⅲ度喉梗阻者，可在直接喉鏡下吸出喉部或氣管內(nèi)分泌物。吸痰后，應(yīng)密切觀察病情變化，必要時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。

五、氣管切開(kāi)術(shù)

ⅳ度呼吸困難或ⅲ度呼吸困難經(jīng)治療無(wú)效者，應(yīng)立即行氣管切開(kāi)術(shù)。

歷史考證

中醫(yī)學(xué)對(duì)本病有較詳細(xì)的論述，《醫(yī)學(xué)綱目》云：“蓋病喉痹者，必兼咽嗌痛”。《外科大成》亦指出：“緊喉，其發(fā)暴，咽喉腫痛，痰涎壅盛”。（實(shí)習(xí)編輯：楊愷）