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壺腹部周圍癌在手術前能確診嗎樓文暉復旦大學附屬中山醫院

乏特壺腹周圍癌系指生長在乏特壺腹、十二指腸乳頭、膽總管下端、十二指腸內側壁癌的總稱。其共同特點是：在癌腫較小時即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進展緩慢，黃疸出現早，手術切除率60%左右，五年治愈率35%～40%。臨床表現有：進行性加重的無痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現波動。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。合并膽道感染者可有高熱，寒戰，甚至中毒性休克。腹痛一般不重，有時向背部放散。消化道功能紊亂，陶土色大便，全身瘙癢，食欲差，腹瀉、消瘦。

壺腹周圍癌一旦出現明顯癥狀或通過輔助檢查發現明顯病灶時，大多數已屬晚期，即使行Whipple手術，仍不能控制其復發和轉移，亦不能明顯延長術后存活率。對不能施行手術的病例，在相應的腫瘤供血血管內插管皮下安放藥泵進行化療，但臨床觀察效果亦不樂觀。

那么，壺腹癌有哪些病因呢？

長期以來，腫瘤研究工作者運用流行病學和實驗室研究的方法，分析了年齡、性別、種族、遺傳、飲食、營養、職業、咖啡和煙草等因素，經廣泛的研究多數認為胰腺癌是由多因素的反復作用所致。

高蛋白飲食可能與胰腺癌的發病有關，這一點在動物實驗中已得到證實。用大豆粉喂飼小鼠，所分泌的胃泌素和縮膽囊素可刺激胰腺組織增殖和結節形成。流行病學調查也有證據支持上述觀點，如抽煙、喝咖啡和飲酒等均可引起胃泌素分泌增多，它們導致胰腺癌的作用尚待作進一步論證。

近年來人們饒有興趣地注視著慢性胰腺炎與胰腺癌之間的關系。1985年Nogueria在136例慢性鈣化性胰腺炎中，發現2.2%病例伴有胰腺癌，這一比例較一般人群中胰腺癌的發病率高出了近一百倍。在一組胰腺癌的尸解報告中，癌腫未累及的胰腺組織有導管增生者竟達41%，導管增生可能是致癌因子的作用或內分泌失衡所造成。有人選用大田鼠為實驗對象，用賽璐玢紙帶包繞胰頭，于術后5天即見胰頭部主胰管上皮細胞增生，杯狀細胞化生，進而胰管周圍纖維化和導管部分阻塞，并證明胰管阻塞、潴留和胰管上皮增生與胰腺癌的發生有著密切的關系。（實習編輯：小雨）