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小兒先天性尿道下裂如何鑒別診斷周輝霞北京軍區總醫院附屬八一兒童醫院

一旦發現嬰兒的外陰男女難分，就應盡早地搞清楚它的實質，根據其所屬社會性別類型、外陰畸形的程度及表現來進行治療，決定其性別。確定性別最好是在3歲以前，如果在發育后或婚后再改變性別會使患者造成心理上極大創傷。至于幼小時外觀正常，到發育才出現性別改變的，只能根據實際情況采取最適合的措施，賦于最適合的性別。但是由于生殖器官不健全，只能做到可以結婚而不能生育。

治療性別畸形，首先面臨性別的選及外生殖器與第二性征的改建問題。這是一個涉及社會、家庭及個人多方面的復雜關系問題，因此，必須十分慎重。首先我們要考慮的是患者自身條件適合做成什么樣的性別。從理論上講，性別的區分標準應是染色體和性腺，如果患者的性腺是男性就應做成男性，是女性就應做成女性，但在現實操作中，卻并非完全如此簡單。

如患者外生殖器接近女性，且從小就按女孩撫養者，可切除其男性結構，必要時輔以雌激素治療，以利第二性征的發育，如無陰道或陰道短淺，可在婚前行人工生殖器成形術。如患者外生殖器接近男性，且又按男性撫養時，可將女性結構切除，必要時輔以雄性激素治療，并做必要的外生殖器修補術，如尿道下裂修補術。但一般說來再造有功能的陰莖是很困難的。術前，我們要充分征求患者的意見，也就是說，患者的心理性別是什么，這很重要。

比如，有些患者從生理條件上看，比較適合做成男性，但其心理性別已經是女性，這個時候就要考慮將其做成女性。另外，患者術前的社會性別也是決定術后性別的一個重要因素。如患者的術前和術后性別能一致的話，對患者術后的正常社會生活很有利；如不能一致，患者在術前一定要在公安機關辦理有關證明，將來還會牽涉到更改身份證、戶口、身份檔案等一系列手續，比較麻煩一些。所以為患者決定術后性別要非常謹慎，要充分考慮以上諸多因素再作決定，一旦決定，就沒有“后悔藥”了。（實習編輯：張嵐）