顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。由于腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間。所以腦脊液的靜水壓就可代表顱內(nèi)壓力。正常側(cè)臥位時腦脊液的壓力為0.978~1.467kpa（相當(dāng)于100~150mmh2o）。如大于1.956kpa（200mmh2o）為顱內(nèi)壓增高。顱腔是由顱骨組成的封閉空腔，是一個不能伸縮的容器，其總體積固定不變，顱腔內(nèi)容物包括腦組織、腦脊液及供應(yīng)腦的血液，它們的總體積和顱腔容積是相適應(yīng)的，通過生理調(diào)節(jié)來維持動態(tài)的平衡。當(dāng)顱內(nèi)占位性病變（腫瘤、血腫、膿腫、腦積水）或腦組織腫脹（腦性裂傷、腦炎、缺氧）引起顱腔容積與顱內(nèi)容物體積之間平衡失調(diào)，超過生理調(diào)節(jié)的限度時可引起顱內(nèi)壓增高。臨床可出現(xiàn)頭痛、嘔吐及視神經(jīng)乳頭水腫三大顱高壓主癥。由于顱內(nèi)壓力增高，部分腦組織被擠嵌入顱腔裂隙或孔道，形成腦疝。壓迫鄰近腦干，產(chǎn)生意識障礙、生命體征改變、瞳孔不對稱、肢體運動及感覺障礙等腦疝綜合癥。臨床根據(jù)腦疝發(fā)生的部位及移位組織的不同可分為：
（1）小腦幕裂孔（顳葉疝）；顳葉的內(nèi)部結(jié)構(gòu)經(jīng)小腦幕裂孔疝入幕下，多見于幕上腫瘤。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、煩躁不安、意識障礙、瞳孔不對稱（病側(cè)逐漸擴(kuò)大），對光反應(yīng)遲鈍或消失，病變對側(cè)肢體運動障礙，病理反射出現(xiàn)等。
（2）枕骨大孔疝：顱壓增高時，小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔疝入到頸椎椎管內(nèi)稱枕骨大孔疝。臨床表現(xiàn)為后枕部疼痛，頸項強(qiáng)直或強(qiáng)迫體位、頻繁嘔吐，肌張力減退，四肢呈馳緩性癱瘓，呼吸和循環(huán)系統(tǒng)障礙，多見于幕下腫瘤。
2．護(hù)理
（1）顱內(nèi)壓增高的動態(tài)觀察：避免各種刺激因素（情緒激動、緊張、大量飲水、過量快速補(bǔ)液等）。對有顱高壓癥狀的病人（劇烈頭痛、噴射性嘔吐）要及時處理。
（2）觀察生命體征及意識、瞳孔、肢體運動的變化：意識改變是顱腦疾患病人最常見的體征之一。它往往反映了大腦皮質(zhì)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的機(jī)能狀態(tài)。幕上腫瘤病人出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、朦朧意識等是腦疝的先兆癥狀。顱腦損傷病人有昏迷——清醒——昏迷過程，即有中間清醒期再昏迷是硬膜外血腫的有力證據(jù)。瞳孔的調(diào)節(jié)、對光反應(yīng)靈敏度與動眼神經(jīng)有關(guān)。瞳孔的觀察在神經(jīng)外科有著特殊的定位意義。幕上腫瘤病人出現(xiàn)病側(cè)瞳孔先小后大、對光反應(yīng)遲純、消失，警惕顳葉疝的發(fā)生。顳葉疝首先出現(xiàn)意識、瞳孔、肢體運動的障礙，呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙在后期出現(xiàn)。枕骨大孔疝時突然出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的障礙，后出現(xiàn)意識、瞳孔的改變。顱內(nèi)壓增高的病人宜在早期進(jìn)行治療，發(fā)生腦疝后再搶救則可留下不可彌補(bǔ)的后遺癥。
（3）搶救的配合：腦疝的搶救需同心協(xié)力、爭分奪秒，顳葉疝時靜脈快速滴注20%甘露醇250ml+地塞米松5mg，要求在20分鐘內(nèi)滴完（可迅速提高血漿晶體滲透壓，降低顱內(nèi)壓作用快，維持時間長）。以后視病情可每4~6小時重復(fù)滴注。枕骨大孔疝呼吸突然停止者可立即進(jìn)行眶腦室穿刺術(shù)，挽救病人生命，同時行氣管插管、人工呼吸器輔助呼吸及靜脈滴注20%甘露醇250ml及應(yīng)用興奮劑。有腦室引流管的病人可先剪開引流管再接腦室引流瓶。
（4）腦室引流護(hù)理：
①引流瓶掛在高于病人頭部10~15cm部位（病人額骨到引流葫蘆瓶滴管之間的距離），過高不能起到引流的目的。過低引流過快可使腦室塌陷引起皮層和腦室內(nèi)出血。
②引流管要保持通暢，不能扭曲或皺折。
③觀察滴出腦脊液的顏色及量。滴出血性腦脊液證明有活動性出血，滴出混濁腦脊液證明有感染。
④注意保持傷口敷料及各銜接處敷料干燥。發(fā)現(xiàn)敷料濕時要及時尋找原因。
⑤腦室外引流不宜放過長時間，1周內(nèi)應(yīng)給予處理。
⑥病情穩(wěn)定考慮拔管前先將引流瓶持高至20~25cm處，觀察2日，注意有無顱壓增高癥狀出現(xiàn)，若無不適可夾管2日，2日后正常無不適反應(yīng)可考慮拔管。
⑦若掛高后仍出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀可考慮做腦脊液分流手術(shù)（腦室——腹腔引流術(shù)或腦室——心房引流術(shù)）。（實習(xí)編輯：張嵐）
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