赫賽汀，相信乳腺癌的患者應(yīng)該都聽說過這個藥名，它是一種分子靶向腫瘤治療藥物。

它可以有效降低乳腺癌患者的術(shù)后復(fù)發(fā)率，大幅度提高5年生存率，被譽(yù)為乳腺癌患者的救命藥。但是，赫賽汀有個致命的缺陷，就是價(jià)格昂貴。以體重60kg的患者為例，赫賽汀一個療程需要花費(fèi)30多萬元，這個價(jià)格讓許多患者“望藥興嘆”。

近年來，我國政府也關(guān)注到這個問題，積極調(diào)控藥價(jià)。赫賽汀的價(jià)格，由2.2萬元一支，降為7600元一支，降幅達(dá)67%，加上醫(yī)保報(bào)銷，僅僅需要1500元左右一支。但是，問題來了，正如媒體近期所報(bào)道的，赫賽汀市場突然斷貨了，望穿秋水的乳腺癌患者，卻發(fā)現(xiàn)市場很難買到這個“救命藥”了。

其實(shí)，這并不是特例。當(dāng)前，一些所謂“包治百病”的“神藥”廣告鋪天蓋地，而一些珍貴的低價(jià)救命藥，卻“難覓蹤跡”。比如心臟手術(shù)用藥“魚精蛋白”、心臟衰竭的搶救用藥“西地蘭注射液”、治療甲亢的“他巴唑”、救命藥“地高辛片”等。這些首選救命低價(jià)藥盡管多已納入醫(yī)保，但由于市場的短缺，迫使醫(yī)生和患者不得不選擇昂貴的替代藥品。

一個藥品在藥廠生產(chǎn)后，首先面臨的是定價(jià)。定價(jià)有三種方式，政府定價(jià)、政府指導(dǎo)定價(jià)、市場自由定價(jià)。價(jià)格確定了，再由廠家或者醫(yī)藥銷售公司代理，進(jìn)入醫(yī)院，醫(yī)院要經(jīng)過醫(yī)生推薦、藥事委員會批準(zhǔn)、藥劑科采購、然后由醫(yī)生處方推薦給患者。在這個鏈條的各環(huán)節(jié)中，廠家首先沒有積極性生產(chǎn)低價(jià)藥，銷售商沒有興趣推廣低價(jià)藥，部分醫(yī)院或者醫(yī)務(wù)人員也傾向放棄低價(jià)藥物而選擇高價(jià)同質(zhì)藥物。這些，最終造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)，加劇了普通群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

那么，如何破解？

首先，要強(qiáng)制督促藥廠生產(chǎn)一些必須的、有效的低價(jià)藥物。中國是全球規(guī)模最大的藥物生產(chǎn)基地，一些技術(shù)含量不太高、有效、價(jià)廉的搶救藥，比如地塞米松、比如西地蘭等，完全有條件實(shí)現(xiàn)自我供給。有關(guān)部門可以按照地區(qū)歸屬，在保證合理利潤的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一調(diào)配，優(yōu)先實(shí)現(xiàn)基本搶救藥物的自給自足。與此同時(shí)，對于那些療效不確定，“用了和沒用一樣”的“味精藥”，也應(yīng)控制、約束其生產(chǎn)銷售。

其次，醫(yī)藥分家是破解這個難題的關(guān)鍵所在。很多醫(yī)院的藥品、器械收入占總收入的50%以上，而真正有技術(shù)含量的診療費(fèi)用、護(hù)理費(fèi)用、手術(shù)費(fèi)用，卻占比很少。在“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制下，醫(yī)院收入與藥品收入直接掛鉤，不規(guī)范的診療用藥行為很難避免。近年來，中央一系列文件直指以藥養(yǎng)醫(yī)頑疾，要求“全部取消藥品加成”，接下來，還需要進(jìn)一步斬?cái)嗨帍S與醫(yī)院、醫(yī)生之間的隱性利益輸送，真正清除以藥養(yǎng)醫(yī)的土壤。

最后，單病種收費(fèi)模式也是破解這個難題的一個重要抓手。單病種收費(fèi)就是按照每種疾病的診斷，評估出治療這個疾病大約需要多少費(fèi)用，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目和分解項(xiàng)目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院考慮到經(jīng)濟(jì)效益，只能提高醫(yī)療質(zhì)量，盡量使用低價(jià)有效的藥物，注意早期康復(fù)，防止切開感染等等。自從美國實(shí)行單病種付費(fèi)取得成功后，世界上很多國家也紛紛實(shí)行了單病種收費(fèi)，比如日本、德國、英國等等。醫(yī)療按病種收費(fèi)，是破解搶救藥品“見光死”國際慣用手段。

2018年，將是破除以藥養(yǎng)醫(yī)、大幅度提高患者就醫(yī)獲得感、健康幸福感的關(guān)鍵一年和破冰之年，讓我們拭目以待。

（作者：陳作兵，系醫(yī)學(xué)博士、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院康復(fù)研究中心主任）