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膀胱腫瘤的治療陳光富中國人民解放軍總醫院（301醫院）

膀胱腫瘤以手術治療為主。手術治療分為經尿道手術、膀胱切開腫瘤切除、膀胱部分切除術及膀胱全切除術等。應根據腫瘤的部位、浸潤深度、數目、惡性程度及病人全身情況選擇不同的治療方法。放射和化學治療是輔助治療。

1.表淺膀胱腫瘤(Tis、Ta、T1)

原位癌：可單獨或在癌旁出現。一部分細胞分化良好，長期穩定，可暫不處理或藥物灌注治療，但應嚴密觀察。另一部分細胞分化不良、癌旁原位癌或發展為浸潤癌時，則及早行膀胱全切除術。

T1期：可行經尿道電灼、電切術，腫瘤較大者可切開膀胱電灼或切除。多發較小的T1腫瘤及原位癌亦可行膀胱藥物灌注治療。常用藥物有凍干卡介苗(BCG)、塞替派、絲裂霉素、多柔比星(阿霉素)、羥喜樹堿、干擾素等。方法如塞替派60mg用蒸餾水或等滲鹽水60ml稀釋，經導尿管灌注入膀胱腔內，每15分鐘仰、俯、左右側臥更換體位，保留2h排出，每周1次，6次為1個療程。現認為凍干卡介苗(BCG)效果最好。白細胞＜400/mm3血小板低于10萬/mm3即應停止用藥。多發T1期腫瘤，復發且惡性程度增加時，應行膀胱全切除術。

2.浸潤性膀胱腫瘤(T2、T3、T4) T2、T3期腫瘤根據腫瘤范圍選擇膀胱部分切除或膀胱全切除術。膀胱部分切除應包括距腫瘤邊緣2cm以上的全層膀胱壁，輸尿管口在此范圍一并切除，另行輸尿管膀胱吻合術。膀胱全切除術包括前列腺和精囊，適應多發性、復發性及累及三角區和頸部腫瘤。膀胱全切除后須行尿流改道或重建。常用的方法有輸尿管皮膚造口術，回腸膀胱術，近年應用的可控膀胱術和會腸新膀胱術，對提高病人生活質量，取得較好效果。

T2、T3期腫瘤，配合放療、化療、免疫治療，可提高5年生存率。

T4期腫瘤，采用姑息性放射治療、化學治療可減輕癥狀，延長生存時間。

膀胱腫瘤切除后容易復發，而復發的仍有可能治愈。凡保留膀胱的各種手術治療，2年以內超過半數要復發，復發常不在原來部位，實屬新生腫瘤，而且10%～15%有惡性程度增加趨勢。因此，任何保留膀胱的手術后病人都應進行嚴密的隨診，每3個月作膀胱鏡檢查1次，1年無復發者酌情延長復查時間。這種復查應作為治療的一部分。