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1.靜脈血栓的處理

(1)一般處理：臥床休息1～2周以減輕下肢疼痛，使血栓緊粘于靜脈壁內膜，直至機化，管腔再通。抬高患肢，使高于心肺水平，離床面20～30cm，膝關節稍屈曲以利靜脈回流而減輕水腫。保持大便通暢，以防用力排便而使血栓脫落。起床后穿著長統彈力襪6～12周，以壓迫淺靜脈，增加回流，減輕下肢水腫。

(2)溶栓療法：適用于發病后3天內或并發肺栓塞時。

1)鏈激酶：用前半小時，靜脈注射氫化可的松25～50mg或地塞米松5～10mg，以防不良反應。初劑量鏈激酶50萬u加5%葡萄糖液或生理鹽水100ml，于30分鐘內靜脈滴注完，以后10萬u/h維持，直至癥狀消失，再續滴3～4小時。亦可用鏈激酶60萬u加氫化可的松25mg(或地塞米松25mg)加5%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，每6小時一次。一般連用3～5日。

2)尿激酶：不良反應小，不需應用腎上腺皮質激素。初劑量3～5萬u加5%葡萄糖液(或右旋醣酐-40)250～500ml，于1～2小時內靜脈滴注完，每日2～3次。維持量根據每日測定的纖維蛋白原量或優球蛋白溶解時間調節，可連用1～2周。

3)纖維蛋白溶酶：5萬～15萬u加5%葡萄糖液250ml，于30分鐘內靜脈滴注完。以后，5萬u加5%葡萄糖液靜脈滴注，每日2～3次，共7日。

4)血漿素原(纖維蛋白溶酶原)與鏈激酶合用：血漿素原90mg或120mg加生理鹽水150ml，靜脈滴注4～6小時，繼用鏈激酶60萬u加生理鹽水100ml靜脈滴注，30分鐘滴完，每日1次，連用5日。

(3)右旋糖酐-70或右旋醣酐-40 500～1000ml，靜脈滴注，每日1次，連用10～14日，以疏通血管。

(4)手術治療：血栓較大或保守治療無效，可考慮施行下肢靜脈血栓摘除、下肢靜脈結扎術。

2.肺栓塞的治療：并發肺栓塞者，尚應采取下列措施。

(1)吸氧：以提高動脈血氧分壓。

(2)止痛：胸痛者，可用罌粟堿30～60mg或鹽酸哌替啶(度冷丁)50～100mg，肌內注射，或嗎啡5～10mg，皮下注射。

(3)解痙：阿托品0.5～1mg，靜脈注射，每1～4小時一次，以降低迷走神經阻力，防止或改善肺血管和冠狀動脈反射性痙攣。氨茶堿0.25～0.5g加5%葡萄糖液100～250ml，靜脈滴注，以解除支氣管痙攣。

(4)抗休克：多巴胺20～40mg，或阿拉明20～40mg加5%葡萄糖液200ml，靜脈滴注。

(5)強心：去乙酰毛花苷(西地蘭)0.4～0.8mg或毒毛花苷k0.25mg加50%葡萄糖液，靜脈推注。（實習編輯：小鹿）