年輕的高血壓患者越來(lái)越多，因此，在產(chǎn)科，高血壓患者準(zhǔn)備懷孕的也在增加。需要提醒的是，懷孕期間的降壓藥使用比較特殊，某些高血壓藥物對(duì)胎兒會(huì)產(chǎn)生一定影響。對(duì)于內(nèi)科病人來(lái)說(shuō)很好的降壓藥，在孕婦身上就可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，所以高血壓患者妊娠前后用藥時(shí)必須慎重選擇。因此，對(duì)有生育意愿的慢性高血壓患者，在準(zhǔn)備懷孕前三個(gè)月就要調(diào)整好治療方案。
例如，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（acei）類降壓藥，降壓效果顯著、具有多器官保護(hù)作用，在高血壓的人群中使用非常廣泛。不過(guò)去年，發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一篇文章顯示：在妊娠前3個(gè)月，胎兒暴露于acei類藥物，會(huì)增加嚴(yán)重先天性畸形的風(fēng)險(xiǎn)，其概率是未曾暴露于acei或其他抗高血壓藥物時(shí)的2.7倍。存在出生缺陷的18名嬰兒中，７名嬰兒出現(xiàn)的畸形不只一種；有9名嬰兒發(fā)生了心血管畸形，這是最嚴(yán)重的出生缺陷；另有3名嬰兒發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。為此，美國(guó)食品和藥品管理局（fda）建議，對(duì)于已懷孕或準(zhǔn)備生育的婦女，醫(yī)生需要重新考慮她們的用藥。
除了acei類降壓藥，孕婦最好不用的降壓藥還包括：β-受體拮抗劑（代表藥普萘洛爾），該藥與胎兒宮內(nèi)缺氧、低出生體重和圍產(chǎn)期死亡率增加有關(guān)，不用于妊娠高血壓的治療。α-腎上腺素能拮抗劑（如哌唑嗪），因臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)積累較少，也應(yīng)慎用。此外，在妊娠期也很少使用利尿劑作為降壓藥物，主要原因在于利尿劑會(huì)減少母體血容量，常伴有不良圍產(chǎn)兒結(jié)局，須予以重視。
那么，孕婦可以使用哪些降壓藥呢？
甲基多巴，是妊娠期常用的降壓藥物，也是唯一一種已經(jīng)被隨訪至兒童期，并證明是安全的藥物。
柳胺芐心定，是α、β受體阻滯劑，不影響子宮、胎盤的血循環(huán)，已廣泛用于妊娠期高血壓的治療。
肼苯噠嗪，是一種血管擴(kuò)張劑，降低舒張壓的效果明顯，也不影響子宮胎盤循環(huán)，對(duì)胎兒無(wú)不良影響。
硝苯地平、尼莫地平，是鈣拮抗劑，降壓作用緩和，不降低心排出量，治療妊娠高血壓時(shí)療效明顯，而且使用簡(jiǎn)便、安全。（實(shí)習(xí)編輯：小鹿）
陜公網(wǎng)安備 61019002000060號(hào)