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軟下疳是杜克雷嗜血桿菌引起的一種性傳播疾病，屬“ 經典”的性病之一。以生殖器部位發生疼痛性潰瘍，并伴有腹股溝淋巴結腫大為特征。在“經典”性病中，軟下疳的發病率僅次于梅毒和淋病而居第三，故又稱第三性病。

本病主要通過性交傳染，直接接觸開放性性器官破損處的分泌物和橫痃的膿汁亦可傳染。性關系混亂和不潔性交有利于本病的傳播，與無癥狀隱性感染的婦女性交也可傳染。娼妓是主要傳染源。

男性軟下疳

[臨床表現]

典型的軟下疳的初發損害，是在病原菌侵入部位發生炎癥性水丘疹繞以紅暈、有壓痛，其中心迅速演變為小膿皰，并破潰形成疼痛性淺潰瘍。有時初發損害表現為陰莖包皮水腫和嵌頓包莖。

軟下疳的潰瘍有以下特征：

1）多為圓形或橢圓形，比較淺表，邊緣不整齊，可呈鋸齒狀。

2）邊緣呈潛蝕性，周圍有炎性紅暈。

3）潰瘍底部為壞死性，覆以淺黃白色脂樣苔或混有膿性分泌物，強剝之，可見潰瘍基底為不整齊的血管豐富的肉芽腫性組織，易出血且疼痛。

4）單個潰瘍的大小為1～20毫米不等。

5）觸之，潰瘍基底柔軟且有觸痛，一般疼痛較劇。

男性軟下疳的好發部位有：包皮、冠狀溝、陰莖系帶、龜頭和尿道口，陰囊和生殖器周圍的皮膚、會陰和大腿，此外偶有見于肛門者。

本病全身癥狀較少見，有時可有低熱、全身不適。如無并發癥，一般潰瘍經3～8周可自愈，遺留邊緣鮮明的萎縮性疤痕。許多病人可以不經任何治療而自愈。軟下疳無免疫力，愈后可再感染。

1）發病前2～5天有不潔性交史。

2）男性的包皮內外、系帶、龜頭等處，有一個或更多的潰瘍，基底軟、有痛與觸痛。

3）單側腹股溝橫痃，有觸痛，形成潰瘍排膿。

4）暗視野檢查，梅毒螺旋體陰性。

5）涂片作giemsa染色查不到donovan小體。

6）梅毒血清試驗陰性等。

[西醫治療]

全身治療：

根據患者的環境、條件、反應性和有無繼發感染或合并癥選擇治療藥物。主要應用磺胺制劑和抗生素聯合療法。

1）百炎凈：每次服2片，每日2次，至少用7日。一般連用3周為宜?；前奉愃幬飳徑馓弁春痛龠M愈合可迅速奏效，常作為首選藥物。

2）紅霉素：每次服500毫克，每日4次，連用7～14日或至臨床治愈。

3）四環素:用量、用法同紅霉素。

4）菌心治：250毫克，一次肌等治療。

局部治療：

因軟下疳易于自身接種，故應特別注意局部衛生，盡可能保持清潔。潰瘍性損害可用1：8000高錳酸鉀溶液沖洗，亦可用生理鹽水、過氧化氫溶液或聚烯吡酮碘清洗或浸泡患部，再用磺胺軟膏或抗生素軟膏，或用抗生素溶液濕敷。

對包莖病人亦可用上述藥物浸泡或濕敷。陰莖中腫明顯而又長期不消退者，可做陰莖背側縱行切開，以減輕癥狀。包皮環切術一般應在2～3個月后進行，也有人主張常規做包皮環切術。已形成橫痃者不宜切開，應反復用大號針頭抽膿，以防止膿腫自發破裂和竇道形成（穿刺時應從健康皮膚處進針），抽膿后再注入磺胺溶液或抗生素溶液，引流，包扎，每天一次，并保持清潔，直至無膿液排出為

止。橫痃疼痛可局部使用冰袋。

如應用上述療法無效時，應考慮診斷及應用藥物種類和劑量是否正確，是否對抗生素有耐藥性，是否同時有其也性傳播疾病混合感染，應做抗生素藥敏試驗。（實習編輯：曉東）