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心臟傳導阻滯的診斷王炎華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院

頭昏

主要表現為持續的頭腦昏昏沉沉不清醒感，系由大腦皮質高級神經活動功能降低所致，與頭頸和軀干的活動無關。多伴有頭重、頭悶和失眠等其它神經官能癥或/和慢性軀體性疾病的臨床癥狀，勞累和緊張時加重，休息和心情輕松時減輕。多見于神經衰弱或慢性軀體性疾病等病人。

頭暈

主要表現為間歇性的頭重腳輕和步態搖晃不穩感（平衡障礙），多于行立起坐臥等動作中或用眼時加重。臨床上常見的有：

1、眼性頭暈伴有視物模糊不清，系由視力障礙或眼肌麻痹所致。頭暈于睜眼、用眼時加重，閉眼后緩解或消失。查體可發現視力或眼肌運動功能等方面的異常。多見于屈光不正(最常見)、視網膜黃斑病變和各種先天性眼病等導致的視力障礙、以及眼外肌麻痹（常伴有復視）等病人

2、深感覺性頭暈伴有踏地不實和踩棉花樣不穩感，系由脊髓后索或下肢周圍感覺神經病變導致關節/肌腱部位的深感覺不能被準確地上傳至大腦皮質感覺區所致。頭暈多于行立起坐等活動中出現，動作停止后消失，閉眼和暗處加重，睜眼和亮處減輕（因視力代償）。查體有肢體肌張力降低、腱反射和深感覺減退或消失等神經體征。多見于亞急性后側索聯合變性、后索硬化和末梢神經炎等神經系統疾病病人。

3、小腦性頭暈伴有行立等活動中的酒醉樣步態不穩感，系由小腦系統病變導致軀干和肢體動作的不協調所致。頭暈多于行立起坐臥等活動中出現，動作停止后消失，睜閉眼無影響（因視力不能代償）而與深感覺性頭暈有別。查體有肢體肌張力降低、腱反射減弱和小腦性共濟失調等小腦體征。多見于小腦炎、變性、血管病和外傷等疾病病人。

4、耳石性頭暈伴有行立起坐臥和翻身等活動中的不穩感，系由內耳耳石平衡功能障礙所致。頭暈多在頭位和/或軀干直線活動中出現，動作停止后消失。如橢圓囊耳石病變，頭暈僅見于蹲下、起立和直線前后行走等活動之中；如球囊體耳石病變，頭暈僅見于左右擺頭、側翻身和身體左右直線活動之中；如球囊角耳石病變，頭暈僅見于仰、俯臥位起臥活動之時。重癥病人也可伴有惡心、嘔吐等自主神經癥狀癥狀。睜閉眼無影響（因視力不能代償）。病側耳石功能和聽力檢查常有異常。多見于丹迪綜合征等內耳病變病人。