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胃潰瘍有哪些并發(fā)癥邱澤武中國人民解放軍第三〇七醫(yī)院

正常胃粘膜中26%陽性，胃炎中60%陽性，胃潰瘍病人此菌的陽性率可達95%，自1983年以來就不斷有人報道認為此菌與潰瘍病有關(guān)。該菌呈世界性分布，與社會經(jīng)濟狀況有關(guān)，人群中hp感染的陽性率隨年齡的增加而增高，據(jù)報道，l一11歲兒童hp檢出率為零，20歲人中陽性率10%，60歲時陽性率達50%。此菌在胃液中不易被發(fā)現(xiàn)，它存在于粘照深層的堿性溶液中，多位于胃竇部及胃體上部的小彎側(cè)，其致病機理可能與下列因素有關(guān)：

①hp有蛋白水解酶樣作用，能裂解胃內(nèi)的粘蛋白，使胃粘膜的保護作用減弱。

②由于該菌寄生于胃的粘液內(nèi)，靠近上皮細腦，其鞭毛樣運動可使胃粘膜受到損傷。該菌的尿激酶樣作用能分解尿素而形成胺，從而改變了局部粘膜的酸堿度，使ph升高，影響氫離于進入胃腔，造成氫離子回滲，引起胃粘膜的損害。

如果胃潰瘍與hp感染同時存在，在治療時應加用抗該菌的藥物。hp對許多藥物很敏感，如氨芐青霉素、慶大霉素、滅滴靈、痢特靈等，人們對上述這些藥物的藥理作用及使用方法并不陌生。應該提出的是近幾年來臨床上應用的膠體鉍劑(三鉀二枸櫞鉻合鉍)，其商品名為denol，對hp的治療最為有效，其作用機制與硫糖鋁相似，在酸性環(huán)境中形成由鉍鹽、粘液及氨基酸組成的凝結(jié)物，構(gòu)成一層保護屏障。目前國內(nèi)應用的迪樂、得樂都是denol的類似產(chǎn)品，效果也很好，有報道說，它在酸性環(huán)境下可以滲透到粘膜層內(nèi)而殺死hp。

在治療時可與抗?jié)兯幒嫌茫部梢詥为毷褂茫⒁夥脮r間不宜過長，以防鉍劑中毒，這類藥的使用以控制在8周之內(nèi)較合適。現(xiàn)在臨床上應用的鉍劑沖劑，一般服用方法是每次1包，每日4次，3餐前半小時及睡前服用，服藥時將藥用30毫升溫開水稀釋，應注意服藥時既不能不稀釋直接吞服，也不能加水太多而稀釋過度，因為這兩種情況都可以影響藥物的吸收和殺菌作用。最近，有些國外學者針對hp易于產(chǎn)生耐藥性而提出聯(lián)合應用抗菌藥的觀點，最常用的是滅滴靈，每日3次口服，1次劑量為0.5克，一般服2周左右，或應用一些抗生素，如先鋒霉素、慶大霉素、四環(huán)素或痢特靈等藥物中的一種，與迪樂或得樂同時服用，均能收到較好的療效。（實習編輯：張麗）