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胃潰瘍有哪些并發癥邱澤武中國人民解放軍第三〇七醫院

潰瘍病是一種常見的慢性全身性疾病，分為胃潰瘍和十二指腸潰瘍，又叫做消化性潰瘍。它之所以稱之為消化性潰瘍，是因為既往認為胃潰瘍和十二指腸潰瘍是由于胃酸和胃蛋白酶對粘膜自身消化所形成的，事實上胃酸和胃蛋白酶只是潰瘍形成的主要原因之一，還有其他原因可以形成潰瘍病。由于胃潰瘍和十二指腸潰瘍的病因和臨床癥狀有許多相似之處，醫生有時難以區分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，因此往往診斷為消化性潰瘍，或胃、十二指腸潰瘍。如果能明確潰瘍在胃或十二指腸，那就可直接診斷為胃潰瘍或十二指腸潰瘍。

潰瘍急性穿孔病情發展極快，可分為三個階段：

（1）化學刺激階段：潰瘍急性穿孔時，胃、十二指腸內富有高度酸性或堿性內容物突然流入腹腔，因強烈的化學性刺激而發生化學性腹膜炎。立即出現劇烈而持續的上腹疼痛，伴有惡心嘔吐。疼痛自上腹波及全腹。由于穿孔流出物多積存在右上腹、膈下區域，常引起肩部疼痛。若流積于右下腹腔，可發生右下腹疼痛，甚似急性闌尾炎穿孔。因疼痛難忍，患者常呈極度煩躁不安，出現面色蒼白、出冷汗、四肢厥冷、脈搏細數、血壓下降等休克癥狀。呼吸運動變淺，腹式呼吸受限。腹肌極度強直、板樣硬，右下腹與上腹部均有明顯的壓痛及反跳痛。肝濁音區縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。此階段持續時間較短，多在穿孔后1-2小時。

（2）反應性階段：穿孔1-5小時后，若穿孔不太大，流入腹腔的胃或腸內容物尚不太多，又經過充血腹膜大量滲出液稀釋，腹膜也反應性包裹胃內容物，以限制炎癥的擴展。一部分患者腹痛可稍見緩解，一般情況改善，休克癥狀好轉，但上述腹部體征仍存，腹部壓痛更為明顯。此階段出現癥狀減輕現象，易造成誤診或漏診。

（3）細菌感染階段：潰瘍急性穿孔1-2天后，細茵在腹腔內繁殖，病情進一步發展，腹膜炎更加彌漫和加重，出現嚴重感染。患者出現高熱、呼吸急促、白細胞增高、麻痹性腸梗阻、敗血癥、膿毒血癥，以及感染中毒性休克，甚至導致死亡。（實習編輯：楊薇）