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猩紅熱與感冒梁連春首都醫科大學附屬北京佑安醫院

“猩紅熱病來啦!”這話大概不如“大灰狼來啦!”對孩子更有威懾力,可雖然您知道如何去對付大灰狼,但您知道如何去對付猩紅熱嗎?到了猩紅熱高發的春季,其實只要了解，您與孩子一樣可以從容面對……

什么是猩紅熱？

猩紅熱是由一種a組乙型溶血性鏈球菌引起的急性出疹性呼吸道傳染病，中醫稱它為“爛喉痧”，主要發生在冬春季節。任何年齡均可患病，但2～8歲的寶寶最容易被感染。臨床以發熱、咽峽炎、全身彌漫性猩紅色皮疹和疹退后皮膚脫屑為特征。少數人在病后可出現變態反應性心、腎并發癥。

猩紅熱的傳染性非常強，通常在發病前24小時至疾病高峰期，傳染性最強。患猩紅熱的寶寶如果與正常人接觸，就會通過飛沫直接傳染他人。然而，最重要的傳染源是被乙型溶血性鏈球菌感染的非猩紅熱患者，如急性扁桃體炎、咽炎或其他呼吸道有鏈球菌感染但未發病的帶菌者等。因此，在幼兒園常常可見到這樣的現象，即有的寶寶患了上感冒后，很快就患上了猩紅熱，或是家里爸爸、媽媽患了扁桃體炎、咽炎等疾病，使寶寶感染上猩紅熱。

不過，寶寶患猩紅熱后，通常可獲得終身免疫，僅有極少數的寶寶由于感染細菌類型的不同而發生第二次猩紅熱。

通常，猩紅熱起病很急，患病的寶寶表現出怕冷、發燒，輕者發燒38℃～39℃，重者可達到39℃～40℃，同時，可能伴有惡心和嘔吐、頭痛，扁桃體出現紅腫或有化膿性滲出物，嗓子非常疼痛，尤其是在吞咽時。大多患病的寶寶發病12小時后，皮膚上出現皮疹，偶爾也有少數寶寶在2天后才出現。皮疹最早出現的部位是頸部及上胸部，一天就可遍布全身；皮疹呈鮮紅色，針頭大小，有些像“雞皮疙瘩”，若用手指按壓時，可使紅暈暫時消退，受壓處皮膚蒼白，經十余秒鐘后，皮膚又恢復呈猩紅色，這種現象叫“掌印”。面部充血潮紅，但無皮疹，口唇周圍及鼻尖則顯得蒼白，故被稱為“口周蒼白圈”。此外，出疹后3～4天，患病寶寶的舌苔剝脫，舌乳頭紅腫，很像鮮紅的楊梅，故稱它為“楊梅舌”，這些都是猩紅熱的特殊癥狀。

發病后一周左右，皮疹按出疹順序先后消退，一般在2～4天退盡，病情嚴重的寶寶則一周左右才能退盡。患病后第一周的周末至第二周的初始，皮膚開始出現片狀脫屑，通常顏面和頸部脫屑為糠屑狀，軀干處脫屑為鱗片狀，手掌和腳底脫屑則呈現手套或襪套狀。猩紅熱皮疹消退后，不會在皮膚上留下任何疤痕和色素沉著，大多數患病寶寶隨著皮疹消退，體溫逐漸恢復正常。極少數病兒癥狀嚴重，表現為高熱、抽風、昏迷、甚至休克。有時可并發心肌炎、腎炎、風濕熱、中耳炎、肺炎等疾病。

猩紅熱居家防護對策

對策1 切斷傳染源

猩紅熱的傳染性極強，但目前尚還沒有疫苗預防，因此應注意切斷傳染源。猩紅熱是經由空氣飛沫傳播的，一定要經常保持居室內空氣新鮮，少帶寶寶去公共場所，多去空氣清新的花園玩耍或散步。

幼兒園發生流行時，可每天采用鹽水漱口，對患病的寶寶應馬上進行隔離治療，一般治療7天后方可解除隔離，以免傳染給別的寶寶。無論是幼兒還是大人，只要與猩紅熱患者有過密切接觸，都應在醫生的指導下趕快服藥預防，如服用復方新諾明片、注射青霉素等，尤其是曾經患過腎炎或風濕熱的寶寶。

對策2 醫院治療

寶寶患了猩紅熱，必須及早使用抗菌素治療，早期注射足夠的青霉素，可以縮短病程，加快病愈。目前，由于青霉素的廣泛使用，患病后癥狀較輕的寶寶已明顯增多，一般在注射青霉素1～2天后，皮疹即可消退，體溫也逐漸下降。但不可隨意停藥，需要聽從醫生的囑咐繼續用藥1周，直到癥狀完全消失、咽部紅腫消退才可停藥，切不可當成普通的感冒。否則，體內的溶血性鏈球菌并未完全消滅掉，會引起很多嚴重的并發癥。

對策3 休息加營養

患病的寶寶一定要臥床休息，多喝白開水，吃清淡易消化的飲食，如冬瓜湯，取新鮮冬瓜500克和少許鹽，把冬瓜切成絲，放入鍋內加水慢火煨湯，湯好后加一點點鹽，適合小便短赤、口渴的寶寶；取適量白蘿卜，洗凈后切成絲。把切成絲的白蘿卜酌情加蔥油、白糖、鹽拌勻，適合發燒后食欲不佳的寶寶；楊梅舌明顯的寶寶，可服用參麥綠豆粥，方法為取沙參15克，麥門冬10克，綠豆500克，粳米50～100克，然后將沙參和麥門冬用水煎，取汁500毫升，與綠豆、粳米一起按常用的方法煨粥。

溶血性鏈球菌可產生紅疹毒素，它可作為一種變態反應原刺激身體產生抗體，發生變態反應。這類變態反應發生的時間大多在患猩紅熱的2～3周，此時正是鏈球菌感染后體內產生抗體的時間。因此，媽媽切不可把猩紅熱當作一般的感冒來對待，它可能會引起多種嚴重并發癥。

猩紅熱并發癥

猩紅熱常見的突出并發癥是風濕性心肌炎、風濕性關節炎、急性腎炎等。風濕性心肌炎多發生在出疹后期，如果寶寶出現發燒、皮疹，并伴心慌氣短、胸口悶和心臟部位痛，要警惕是否患了心肌炎；風濕性關節炎常發生在大關節部位，呈對稱性發作，表現為關節處紅腫熱痛，并先后在各大關節出現，出現以上情況要及時就醫；急性腎炎一般出現在猩紅熱病后1～3周，寶寶出現尿量減少、尿色變深或血尿、眼皮和下肢浮腫。因此，猩紅熱病康復后2～4周時，媽媽最好帶寶寶做尿常規檢查。（實習編輯：悅木）