多發(fā)性骨髓瘤是漿細(xì)胞異常增生的惡性腫瘤，骨髓內(nèi)有異常漿細(xì)胞（或骨髓瘤細(xì)胞）的增殖，引起骨髓破壞，血清出現(xiàn)單克隆免球蛋白，尿內(nèi)出現(xiàn)凝溶蛋白，最后導(dǎo)致貧血和腎功能損害。病因尚未清楚，可能與慢性炎癥、病毒、慢性變態(tài)反應(yīng)、放射損傷以及致癌物質(zhì)有關(guān)。臨床表現(xiàn)主要有骨痛、胸腰椎破壞壓縮、壓迫脊髓導(dǎo)致截癱、感染、高粘滯性綜合征、出血傾向（鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜）、腎功能損害以及對(duì)細(xì)菌性感染易感性增高等?；熓侵饕闹委熓侄?，同時(shí)配合干擾素應(yīng)用，骨髓或外周造血干細(xì)胞移植等。常見的護(hù)理問題有：①疼痛；②軀體移動(dòng)障礙；③有感染的危險(xiǎn)；④有損傷的危險(xiǎn)；⑤排尿異常；⑥焦慮。

疼痛

【相關(guān)因素】

骨髓病變：漿細(xì)胞浸潤骨骼和骨髓。

病理性骨折。

【主要表現(xiàn)】

病人感腰骶部、胸廓和肢體骨游走性歇性骨痛，呈進(jìn)行性加重。

呻吟嘆氣、愁眉苦臉、驚恐、強(qiáng)迫體位。

【護(hù)理目標(biāo)】

主訴疼痛減輕。

表現(xiàn)有舒適感。

【護(hù)理措施】

關(guān)心、體貼、安慰、同情病人。

向病人解釋疼痛的原因，減少其恐懼感。

臥床休息，協(xié)助病人滿足生活需要。

 

指導(dǎo)病人用止痛藥，并密切觀察止痛藥物的止痛效果。

選用非藥物性措施，使疼痛緩解：

采用放松技術(shù)/分散病人注意力技術(shù)，從而轉(zhuǎn)移病人對(duì)疼痛的注意力，并適當(dāng)按摩病人 病變部位，以降低肌肉張力，增加舒適。

給予病人舒適的體位。

各種治療集中完成，以免影響病人休息，保證病人足夠的休息和睡眠時(shí)間，減少噪音和活動(dòng)。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

疼痛部位、性質(zhì)、程度、發(fā)作特點(diǎn)、持續(xù)時(shí)間。

引起疼痛加劇/緩解的因素。

二、軀體移動(dòng)障礙

【相關(guān)因素】

骨質(zhì)疏松。

胸腰椎破壞壓縮，壓迫脊髓導(dǎo)致癱瘓。

化療后虛弱。

【主要表現(xiàn)】

截癱。

被動(dòng)體位。

【護(hù)理目標(biāo)】

恢復(fù)活動(dòng)狀態(tài)。

無不活動(dòng)的并發(fā)癥，表現(xiàn)為皮膚完整，無血栓性靜脈炎，排便正常。

【護(hù)理措施】

臥床期間，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等。

臥床時(shí)協(xié)助病人每1-2h變換體位，保持病人肢體功能位，適當(dāng)使用氣圈、氣墊等，每日用溫水擦洗全身皮膚，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防褥瘡發(fā)生。

截癱病人要防止下肢萎縮，嚴(yán)密觀察肢體受壓情況，并予肢體按摩，進(jìn)行肢體的被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)鍛煉。

鼓勵(lì)病人咳嗽和深呼吸，如果沒有禁忌證，應(yīng)飲水2000-3000ml/24h，采取預(yù)防便秘的措施（充足的液體入量、多纖維食物、軀體活動(dòng)、便軟化劑等）。

 

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

活動(dòng)多影響的程度。

有無不能活動(dòng)的并發(fā)癥發(fā)生。

三、有感染的危險(xiǎn)

【相關(guān)因素】

將細(xì)胞浸潤，m球蛋白增高。

骨髓抑制/衰弱。

免疫反應(yīng)低下。

化療副作用。

【主要表現(xiàn)】

如發(fā)生感染，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、口腔潰瘍、肛周疼痛等。

【護(hù)理目標(biāo)】

病人無/減少發(fā)生感染，表現(xiàn)為無發(fā)熱，咽喉疼痛、咳嗽、咳痰、尿頻、尿急、口腔潰 瘍、肛周疼痛等。

【護(hù)理措施】

做好保護(hù)性隔離，在接觸病人前/后認(rèn)真洗手，減少探視入員。病人戴口罩，少到人群聚集的地方活動(dòng)，尤其是不要與患有感冒的病人接觸。

保持室內(nèi)空氣新鮮，每日開窗通風(fēng)2次，每次15-30min，且每日上、下午各用0.5%過氧乙酸噴霧消毒，地面和床單位用0.5%r 84消毒液拖抹消毒，床上被服勤更換，保持清潔。

指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，飯前、便后要認(rèn)真洗手；不食不潔的生食；勤剪指甲，用溫水全身擦洗干凈，保持全身皮膚清潔；每周清洗頭發(fā)1次。

指導(dǎo)并協(xié)助病人做好口腔、眼、鼻腔、肛周及外陰部的護(hù)理：

每日早起、晚睡，三餐后協(xié)助病人漱口，用常用的漱口液（生理鹽水、口泰、口康、朵貝氏液等）交替含漱，清除食物殘?jiān)３挚谇磺鍧崱?/p>

 

每日用蘸0.02%的洗必泰液的棉簽洗雙耳，用0.1%鏈霉素滴鼻液滴鼻，用氯霉素眼藥水滴雙眼，教育病人不要挖鼻孔。

保持良好的排便習(xí)慣，每次便后清洗外陰及肛周，用0.02%的高錳酸鉀溶鉀溶液擦洗肛周或坐浴20min，用0.1%的新潔爾滅溶液沖洗或擦洗外陰。

做好各種插管的護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

監(jiān)測(cè)體溫，有無發(fā)熱。

有無感染癥狀。

四、有無感染癥狀。

【相關(guān)因素】

骨髓抑制或衰弱。

腫瘤漿細(xì)胞浸潤釋放并激活破骨細(xì)胞導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或甚至發(fā)生溶骨性破壞。

血小板減少，m蛋白影響血小板功能。

m蛋白致凝血功能障礙。

高球蛋白血癥和淀粉樣變時(shí)對(duì)血管壁的損傷。

肝功能異常。

【主要表現(xiàn)】

若發(fā)生損傷表現(xiàn)在：

易發(fā)生病理性骨折。

鼻出血、牙齦易出血、皮膚紫癜。

貧血。

【護(hù)理目標(biāo)】

減少病理性壓縮性骨折及骨折后并發(fā)癥。

能采取預(yù)出血的措施，減少出血。

【護(hù)理措施】

睡硬板床，腰部系腰帶，防止肋骨骨折、脊椎骨壓縮性骨折。

盡可能鼓勵(lì)病人多下床活動(dòng)，以防骨骼進(jìn)一步脫鈣，必要時(shí)攙扶或提供輔助器械，如拐杖，防活動(dòng)時(shí)外傷。

 

減少不必要的創(chuàng)傷：

各種穿刺盡量選用小針頭，提高穿刺準(zhǔn)確度，減少穿刺次數(shù)，且穿刺完后局部皮膚按壓5-7min，至不出血為止。

保持良好的排便習(xí)慣，攝入足夠量的水分/纖維樣食物，或遵醫(yī)囑給予大便軟化劑，防大便干結(jié)，以預(yù)防便秘，并囑病人不要用力大便。

指導(dǎo)病人用軟毛牙刷，禁用牙簽剔牙。

飲水、食物、沐浴水溫不宜過高，一般在40℃左右。

教育病人不要搔抓皮膚，不要驟起驟立，以防體位性低血壓致暈厥而造成外傷。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

有無骨折及骨折部位、程度。

有無出血及出血部位及出血量。

五、排尿異常

【相關(guān)因素】

免疫球蛋白沉積（游離輕鏈）。

高尿酸癥。

截癱。

血鈣過高而沉積。

【主要表現(xiàn)】

腎功能衰竭、尿少。

尿失禁。

尿潴留。

【護(hù)理目標(biāo)】

維持最佳的腎臟功能，出入水量平衡。

不發(fā)生排尿異常所致的并發(fā)癥。

【護(hù)理措施】

給予腎病飲仞，限鹽攝入，每日2-3g。

遵醫(yī)囑補(bǔ)液，準(zhǔn)確記錄24h出入水量。

出現(xiàn)尿潴留時(shí)，首先采用便于排尿的方法，如聽水流聲、溫水沖洗會(huì)陰部。

如出現(xiàn)尿失禁，首先要關(guān)心、體貼、安慰病人，消除病人顧慮和恐懼心理，及時(shí)更換尿 濕的床單和衣褲，保持床單清潔、干燥，必要時(shí)插導(dǎo)尿管，并留置導(dǎo)尿管于床旁。

 

留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：

嚴(yán)格無菌導(dǎo)尿。

尿袋內(nèi)尿液隨時(shí)傾倒，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合水平，防尿液逆行性感染。

尿袋隔日更換，嚴(yán)格消毒，防接口處反復(fù)打開。

每日用0.1%的新潔爾滅棉球清洗會(huì)陰部。

保持導(dǎo)尿管通暢，定時(shí)開放，一般每4h開產(chǎn)1次。

發(fā)生腎衰出現(xiàn)少尿時(shí)，做好透析準(zhǔn)備。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

監(jiān)測(cè)尿量，評(píng)價(jià)病人腎功能。

有無泌尿道并發(fā)癥發(fā)生。

六、焦慮

【相關(guān)因素】

疾病對(duì)身體的威脅。

健康狀況改變和角色功能改變。

【主要表現(xiàn)】

失眠、干郁、不能控制自己情緒。

預(yù)感不幸，懊悔不已。

易激動(dòng)，愛指責(zé)他人，批評(píng)自己。

注意力不集中。

【護(hù)理目標(biāo)】

能夠認(rèn)識(shí)焦慮的表現(xiàn)（癥狀）。

注意力集中，精神舒暢，消除/減輕焦慮。

【護(hù)理措施】

記錄焦慮程度。

耐心向病人解釋病情，消除病人心理緊張和顧慮，使其能積極配合治療和得到充分休息。

主動(dòng)介紹環(huán)境、病人的主管醫(yī)生和護(hù)士，消除病人的陌生感和增加安全感。

經(jīng)常巡視病房，了解病人的需要，幫助病人解決問題，并與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。

協(xié)助確定適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)機(jī)制，以便主動(dòng)采取調(diào)整行為。

 

護(hù)理時(shí)要保持冷靜和耐心，與病人說話速度要緩慢，語調(diào)要平靜，盡量解答病人提出的頭問題。

指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸、全身肌肉放松、練氣功、聽音樂等。

適當(dāng)使用藥物，了解不良反應(yīng)，觀察藥物療效。

密切觀察病人情緒變化和行為有無異常，以免發(fā)生意外。

【重點(diǎn)評(píng)價(jià)】

焦慮程度。

控制焦慮的應(yīng)對(duì)技巧和效果。（實(shí)習(xí)編輯：悅木）