二尖瓣包括四個成份：瓣葉，瓣環，腱索和乳頭肌，其中任何一個發生結構異常或功能失調，均可導致二尖瓣關閉不全（mitral insufficiency）。
癥狀
通常情況下，從初次風濕性心臟炎到出現明顯二尖瓣關閉不全的癥狀可長達20年；一旦發生心力衰竭，則進展迅速。輕度二尖瓣關閉不全者可無明顯癥狀或僅有輕度不適感。嚴重二尖瓣關閉不全的常見癥狀有：勞動性呼吸困難，疲乏，端坐呼吸等，活動耐力顯著下降。咯血和栓塞較少見。晚期右心衰竭時可出現肝臟淤血腫大，有觸痛，踝部水腫，胸水或腹水。急性者可很快發生急性左心衰竭或肺水腫。
體征
1.心臟聽診心尖區會收縮期吹風樣雜音，響度在3/6級以上，多向左腋傳播，吸氣時減弱，返流量小時音調高，瓣膜增厚者雜音粗糙。前葉損害為主時，雜音向左腋下或左肩胛下傳導；后葉損害為主者，雜音向心底部傳導。可伴有收縮期震顫。心尖區第一心音減弱，或被雜音掩蓋。由于左心室射血期縮短，主動脈瓣關閉提前，導致第二心音分裂。嚴重二尖瓣關閉不全者可出現低調的第三心音。聞及二尖瓣開瓣音提示合并二尖瓣狹窄，但不能除外二尖瓣關閉不全。嚴重的二尖瓣關閉不全患者，由于舒張期大量血液通過，導致相對性二尖瓣狹窄，故心尖區可聞及低調，短促的舒張中期雜音。肺動脈高壓時，肺動脈瓣區第二心音亢進。
2.其他體征動脈血壓正常而脈搏較細小。心界向左下擴大，心尖區此刻觸及局限性收縮期抬舉樣搏動，說明左心室肥厚和擴大。肺動脈高壓和右心衰竭時，可有頸靜脈怒張，肝臟腫大，下肢浮腫。
檢查
一、x線：左心房及左心室增大，以后可有肺動脈干凸出，肺血管影增多，右前斜位可見食道因左心房增大向右向后移位。
二、心電圖：左心室肥大，電軸左偏，p波雙峰及增寬。
三、超聲心動圖：①m型：仍呈雙峰，但ef下降較快，左心房前后徑增大。②二尖超聲：瓣膜及腱索增厚，回聲增強，收縮期前后葉不能閉合完全，左心房左心室內徑增大。③多普勒超聲：在二尖瓣上可測出收縮期湍流頻譜。
治療
一、內科治療：對中、輕度二尖瓣關閉不全病例，主要注意預防風濕活動復發，進行手術和器械操作前后及時用抗生素防止感染性心內膜炎。有心房顫動及心衰時，應用洋地黃及血管擴張劑。
二、外科治療：
（一）二尖瓣置換術：二尖瓣關閉不全和狹窄，以二尖瓣關閉不全為主或者雖以狹窄為主，但為漏斗型病變，心功能ⅲ－ⅳ級，或有急性二尖瓣關閉不全，癥狀進行性惡化并出現急性左心衰時，均可考慮行瓣膜置換術。
（二）二尖瓣環成形術：若由于瓣環擴張或者瓣膜病變輕，活動度好，以關閉不全為主的病例，可考慮行二尖瓣環成形術。（實習編輯：小默）
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