肺癌骨轉移如何監控

來源：健康一線 2016年07月22日手機看

肺癌的治愈率如何曾昭沖復旦大學附屬中山醫院

肺癌患者中，骨轉移的發生較為多見，可達30%~40% 。那么，骨轉移是何時發生的呢？肺癌是一種容易早期發生轉移的腫瘤，應該說，隨著肺癌的發生，這種轉移就可能開始了。因為早期肺癌一般不會給病人帶來明顯的癥狀，所以大部分肺癌本身被發現得較晚，這就使得相當一部分肺癌患者因為骨痛、病理骨折、截癱等原因就診而最初被發現的是骨轉移瘤。也就是說，先發現骨的轉移病灶，繼而通過各種檢查才發現其病因是肺癌。另一部分患者的骨轉移發現在肺癌的治療過程中或結束后，因此，骨轉移的監控對于肺癌患者將是終身的。

從肺癌被診斷的同一時刻起，我們就應時刻警惕和監控轉移的發生。那么，肺癌的骨轉移是如何被診斷出來的呢？目前，專家共識的最好的監控骨轉移的方法是全身的放射性核素骨掃描（含ect ），這是一種通過放射性核素示蹤的方法，顯示全身骨骼異常的代謝活躍區域，從而發現可能發生骨轉移的部位。

但應明確的是，骨掃描發現的異常只是說明骨質不正常，患有疾病，并不一定就能肯定是已經發生了骨轉移瘤。因為骨的很多其他疾病，包括老年性的骨質疏松、骨感染、骨性關節炎、骨的良性腫瘤以及直接發生在骨而非轉移來的惡性腫瘤，甚至于普通外傷造成的骨折，都可以引起骨的代謝活躍從而使骨掃描顯示異常。因此，那種一發現癌癥患者的骨掃描異常就馬上斷定發生了骨轉移的做法是片面的，容易發生誤診。這種誤診容易導致兩種結果：一是因為被診斷為骨轉移后從患者心理上和醫生治療方案的改變上耽誤了肺癌本身的治療，使有手術機會的患者喪失了外科治療（治療不足），同時也可能耽誤骨質所患的其他疾病的治療；另一方面因誤診引出的針對骨轉移瘤的全身化療、放療也會增加病人的痛苦和身體、精神及經濟上的損失（治療過度）。

正確的認識應該是，骨掃描異常只是提示有骨轉移發生的可能，這種可能性是需要通過進一步的檢查來明確的。進一步的檢查包括影像學科的x光片、ct掃描、核磁共振掃描（mri），必要時還要通過病變區域的活檢取樣來取得病理診斷結果。在這里應強調一點，x光片、ct掃描、核磁共振是三種各有側重意義的檢查方法：x光片主要用來觀察骨病變的全貌，病程的進展和手術后的復查；ct掃描可著重觀察骨被腫瘤破壞的細部結構；而核磁共振的強項是了解腫瘤侵犯周圍軟組織和血管神經的情況和脊髓受壓的情況。那種認為做了核磁共振就可以取代前兩者的認識是片面的。另外，一些化驗檢查，比如血清堿性磷酸酶的測定，對轉移瘤的診斷，有一定的輔助意義。

作為一個肺癌患者，了解有骨轉移的可能和骨轉移出現時的一些癥狀，以隨時提高警惕是非常必要的。簡單的說，出現骨轉移最常見的癥狀就是疼痛，一種隨時間的延長持續性加重的疼痛，隨后可能在疼痛部位發現腫脹和隆起的包塊。還要注意軀干和四肢的運動和皮膚感覺發生的異常變化，肌肉無力、感覺減退、串痛、麻木，都是脊髓神經受腫瘤壓迫的早期表現。先前輕度疼痛或不適的部位，在受到不太大的外力磕碰時，突然出現劇烈的疼痛，并伴隨有患部的畸形、腫脹、活動受限，要考慮到有腫瘤轉移造成骨折的可能。（實習編輯：楊薇）