肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染。早期為肺組織的感染性炎癥，繼而壞死、液化，外周有肉芽組織包圍而形成膿腫。
急性肺膿腫的感染細菌，為一般上呼吸道、口腔的常存菌。常為混合感染，包括需氧和厭氧的革蘭氏陽性與陰性球菌與桿菌。其中最常見的病原菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌、梭形菌和螺旋體等。厭氧菌對肺部化膿性感染的重要性，由于培養技術的改進，近年來才被重視。
較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌、核粒梭形桿菌、類桿菌屬、瓦容球菌、螺旋體等。除上述厭氧菌外，還有需氧或兼性厭氧菌存在。近年國外報道嗜肺軍團桿菌所致肺炎，約有25%形成膿腫。
診斷要點
急性起病常有嘔吐誤吸、手術或勞累等誘因。主要表現為：
1、畏寒高熱體溫達39~40℃，伴精神萎靡、疲乏、食欲減退等全身中毒性癥狀。
2、咳嗽咳痰痰液為黏液性或黏液膿性，如未及時控制，病后10~14天，突然咳出大量膿臭痰和壞死組織，每日痰量多達300~500ml，隨之體溫速降，中毒癥狀明顯改善。部分患者可咳血痰。
3、肺部體征早期多無明顯異常，病變范圍較大時有局部肺實變征。
4、白細胞總數高達（20~30）×109/l，常伴明顯核左移和中毒顆粒。
5、x線檢查早期為大片濃密浸潤陰影，邊緣模糊，咳出膿痰后，炎性陰影中出現圓形透亮區和液平面。痰、血細菌培養和藥敏試驗，有助于病因診斷和選擇抗菌藥物。
治療
急性肺膿腫治療原則是抗菌和痰液引流。
1、抗生素治療首選青霉素大劑量（1000萬~2 000萬u/d）分次靜滴，常聯合甲硝唑以增強療效。體溫下降后青霉素減量或改為肌注。抗菌治療有效應連續用藥8~12周，以空洞和炎癥消失為停藥指征。革蘭陰性細菌感染宜用第三代頭孢菌素（頭孢曲松）或氧氟沙星與慶大霉素聯合。
2、痰液引流與抗菌治療相輔相成，一般情況良好采取體位引流排膿，使膿位于高處，每次15~20分鐘，每日2~3次。膿液黏稠加用祛痰劑或吸入氣霧劑，同時鼓勵患者咳嗽以促進排痰。（實習編輯：王凌）
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