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咳痰有臭味要警惕肺膿腫蔡紹曦南方醫科大學南方醫院

肺部正如身體其他器官一樣，會受到細菌的感染而發炎、化膿。其實，肺部是呼吸系統的重要器官，在人體結構上已受到相當的保護，但有時候還是免不了受到感染。

肺膿腫即肺部化膿、形成空洞、膿包。剛開始可能只是肺部出現細菌感染、發炎，之后病灶中央開始壞死，當壞死的組織破潰并進入支氣管，就會形成空洞。患者會出現高燒、咳嗽、咳大量膿性或臭味痰等癥狀。急性肺膿腫多數可經藥物治療而愈，但如治療不及時、不徹底，則可轉為慢性肺膿腫，需要手術治療。

病因

引起肺膿腫的因素有以下三個：

1、口腔或上呼吸道吸入病菌：化膿菌經口腔、鼻咽腔吸入到下呼吸道是肺膿腫發病最多見的原因。一般情況，呼吸道有靈敏的咳嗽反射，可以防止誤吸，但人在熟睡、醉酒、麻醉后或神志恍惚、昏迷的情況時，咳嗽反射機制就會削弱或消失，結果病菌乘機而入。再加上自身抵抗力下降，就會引起肺膿腫。

2、血源性肺膿腫：其他部位如皮膚、泌尿道等出現感染時，病菌侵入血流發生膿毒血癥，當病菌隨著血液流經肺部時引起肺部感染、化膿。

3、繼發于其他肺部疾病：當肺部出現支氣管擴張、支氣管囊腫、空洞性肺結核等其他疾病時，這些病灶比正常的肺組織更容易出現化膿。肺癌、支氣管堵塞等疾病時，也易誘發肺膿腫。

癥狀

肺膿腫發病急劇，大多數患者都有牙齒、口咽部感染、上呼吸道感染、肺炎、支氣管炎等疾病，或手術、勞累、受涼等經歷。患者剛開始發病出現發冷、高燒、咳嗽、胸痛、刺激性干咳等。胸痛與呼吸運動有關，深呼吸時疼痛加重，所以患者都短淺、快速呼吸，以減輕疼痛。患者精神萎靡、乏力、沒有食欲，隨著感染加重由干咳轉為膿性痰，痰量也逐漸增加，出現粘稠、膿性、有臭味的痰，有時痰中帶血。病灶中的膿液被咳出以后，癥狀開始好轉。

體格檢查

醫生為患者檢查身體時可發現一些特點，如肺部叩診呈濁音，聽診有各種羅音及管性呼吸音，少數病例可聽到胸膜粘連血管雜音。病程較久者常有杵狀指。

診斷

根據突發性畏寒、高燒、咳大量膿痰、咳血等癥狀可以初步診斷病情，但必須進行x線檢查。胸部x光片可見肺部空洞性病灶、壁厚、常有氣液面，周圍有浸潤及條索狀陰影，伴胸膜增厚。除此之外，支氣管造影對檢查有無合并支氣管擴張及病變切除的范圍都有很大幫助。有進食嗆咳的患者還應做碘油或鋇餐食管造影檢查，明確有無食管氣管瘺；若需要與肺癌鑒別時需做支氣管鏡取活組織檢查。確定致病的細菌，是成功治療的基礎。由于吐出的痰所帶的細菌可能只是來自口腔，而并非膿腫內的細菌，用支氣管鏡取近膿腫的分泌液會較為可靠。（實習編輯：王凌）