【概述】
職業(yè)黑變病(occupationalmelanosis)本病又稱焦油黑變病(tarmelanosis)，苔蘚樣中毒性黑皮炎(melanodermatitistoxicalichenoides)。現(xiàn)以職業(yè)性黑變病這一名稱更為恰當(dāng)。
【病因?qū)W】
職業(yè)性黑變病是由于工人長期接觸瀝青、煤焦油、石油類產(chǎn)品或長期吸入這類物質(zhì)的揮發(fā)物而致皮膚慢性炎癥，最終發(fā)生皮膚色素沉著。
瀝青含有刺激皮膚的酚、萘等多種物質(zhì)。可引起皮炎，瀝青所含有的吖啶、蒽等光感物，使皮膚對光線過敏而發(fā)生日光性皮炎。尤其易發(fā)生在包扎、裝卸或搬運瀝青的工人，數(shù)小時內(nèi)，面部、頸部、背部及四肢皆可發(fā)生皮膚紅腫、疼痛、大皰、眼瞼皮腫脹，結(jié)膜及角膜充血發(fā)炎而畏光流淚，甚而有呼吸道刺激癥狀。有的發(fā)生頭暈、惡心、疲乏無力等癥狀。屢次發(fā)生急性瀝青皮炎或是長期和瀝青接觸后，發(fā)生慢性皮炎，皮膚干燥、苔蘚化及繼發(fā)色素沉著。瀝青所致的皮膚黑變病，認為可能由于瀝青含有影響黑色素代謝的物質(zhì)。也會發(fā)生皮膚的疣狀損害，極少數(shù)病人發(fā)生癌變。
煤焦油：煤焦油同瀝青一樣，使皮膚光感過敏，暴露部位迅速紅腫及疼痛，甚至發(fā)生大皰，部分病人可有頭痛、惡心、發(fā)熱等全身癥狀。長期接觸煤焦油的工人發(fā)生色素沉著為焦油黑變病，也可發(fā)生苔蘚樣中毒性黑皮炎(melanoclermutitistoxicalichenoides)，其原因認為煤焦油含有某些物質(zhì)有刺激酪氨酸酶的作用，或是腦垂體中刺激黑素細胞內(nèi)分泌因受刺激而增加分泌的結(jié)果。受累部位網(wǎng)狀色素斑點，輕度毛細血管擴張，皮膚光亮，易出汗，四肢尤以前臂有很多黑色苔蘚樣毛囊小丘疹。
長期用手與石油接觸，使手部皮膚干燥粗糙，易發(fā)生皸裂，冬季加重。汽油炭黑也可引起色素沉著。
職業(yè)性黑變病共同點為明顯的職業(yè)接觸史，易發(fā)生在暴露部位(面部、前臂、頸部及四肢)，發(fā)病前輕度瘙癢，皮膚水腫性紅斑，反復(fù)發(fā)作后可發(fā)生彌漫性或網(wǎng)狀色素斑，呈淡褐色至深褐色，同時伴有毛細胞血管擴張，痤瘡樣損害，黑色苔蘚樣毛囊性小丘疹，輕度皮膚萎縮。
本病多見于職業(yè)男性，多在冬季發(fā)病，常伴有頭痛、頭暈、疲乏無力，食欲不振等全身癥狀。病理變化與riehl氏黑變病相似。
【鑒別診斷】
本病應(yīng)與riehl氏黑變病、civatte氏皮膚異色病、色素性化妝皮炎、addison病相鑒別。
(1)civatte氏皮膚異色病面部和頸側(cè)片狀網(wǎng)狀色素沉著，色素沉著為棕紅色或青銅色斑點，密集成網(wǎng)狀，網(wǎng)間有萎縮白斑點及毛細血管擴張。皮疹表面光滑，偶見細薄糠屑，無自覺癥狀，與季節(jié)、日光無關(guān)。
(2)addison病有血壓低，血糖低，尿中17-皮質(zhì)酮含量低，色素沉著為古銅色，多在皺褶處。粘膜受累。
(3)色素性化妝品皮炎發(fā)生在面部化妝部位，色素沉著在眼周、鼻兩側(cè)、鼻兩側(cè)、頰部或額部。邊界清楚，呈淡褐色，紅褐色或淡黑色，呈彌漫片狀或網(wǎng)狀，部分病人有輕度瘙癢。
【治療措施】
(1)在使用和生產(chǎn)上述物質(zhì)的過程中，改進操作方法，盡量減少接觸機會。安裝通風(fēng)、排氣、吸塵設(shè)備，降低車間中煙塵、粉塵濃度。搬運瀝青時，采取必需的防護措施，以夜間及陰天進行為佳。
(2)加強個人防護，穿戴工作服、工作帽、口罩及手套，在暴露部位的皮膚上涂擦避光的防護劑。
(3)皮炎重者停止接觸，避免日曬。皮疹滲出、紅腫明顯者可用3%硼酸水溶液濕敷，外擦氧化鋅油。全身癥狀重者可服用皮質(zhì)類固醇激素及抗組織胺藥物，必要時靜脈滴注。維生素c有抑制黑素細胞生成的作用，可給大量維生素c靜脈滴注，如維生素c1g加入葡萄糖液內(nèi)注射，每日1次，10天為一療程。并可配合多種維生素治療。
局部治療對色素沉著重者可外用3%氫醌霜或5%白降汞軟膏。（實習(xí)編輯：張嵐）
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