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顱內壓增高的判斷標準游潮四川大學華西醫院

顱內壓增高的預防和護理

1 臥位患者平臥，頭偏向一側或側臥，病情允許時抬高床頭15°～30°，有利于顱內靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。有腦脊液外漏的病人可借助重力的作用，使腦組織移向顱底，粘附在硬腦膜漏孔處，使局部粘連而封閉漏口。注意頭頸不要過伸或過屈，以免影響頸靜脈回流。　

2 休息保持病室安靜，避免一切不良刺激，以免造成患者情緒激動，使血壓升高，加重顱內壓增高。病人躁動不安時，要查明原因，對癥處理，勿輕率給予鎮靜劑，以免影響觀察病情，也不可強加約束，避免因過份掙扎而使顱內壓升高，應加床擋保護并讓其戴手套，以防墜床和抓傷。　

3 吸氧對改善腦缺血，使腦血管收縮，降低腦血流量，減輕腦水腫，同時防止發生高碳酸血癥或低氧血癥。

呼吸道的護理

1 保持呼吸道通暢顱腦損傷病人通過充分給氧后，病人的呼吸困難、缺氧癥狀得不到改善或患者排痰困難，應配合醫師及早行氣管切開術，及時清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，使胸內壓和顱內壓下降，并減少呼吸道死腔，增加有效氣體交換，改善呼吸狀態和腦缺氧，減輕腦水腫，降低顱內壓。如患者呼吸減弱、潮氣量不足，應使用呼吸機輔助呼吸。

2 預防呼吸道感染口腔護理每日2次，霧化吸入每日2～3次，翻身、拍背2～3h一次，翻身動作要輕穩。氣管切開患者每日更換氣管切開處敷料，保持敷料干燥、清潔，氣管內套管每4h消毒一次，氣管內滴用20ml生理鹽水加沐舒坦15mg，每小時2ml，氣管套外口用單層無菌生理鹽水紗布覆蓋。吸痰時嚴格遵守無菌操作，先吸氣管內分泌物，再吸口鼻分泌物，每次吸引不超過15s，勿使患者咳嗽過劇而增加顱內壓。

亞低溫療法

調整室內溫度在10℃～20℃，頭部用冰枕或戴冰帽，體表降溫，頸、腋下、腹股溝等大動脈處冷敷或遵醫囑給予人工冬眠，使患者的肛溫維持在32℃～35℃ ，可降低腦細胞的氧耗量及代謝率，提高對氧的耐受性，降低腦血流量，減輕腦水腫，還可保護中樞神經系統，減輕反應性高熱。

保持大小便通暢

顱腦損傷的病人常有嘔吐、高熱，加上早期限制水鈉的攝入，脫水劑、利尿劑的應用，病人常有不同程度的脫水，加上意識障礙或癱瘓導致長期臥床，使胃腸蠕動功能降低，多伴有排便不暢，神經損傷等致尿潴留。當病人表現躁動不安時，要及時觀察，避免其用力排便，根據情況給予緩瀉劑或低壓小量灌腸通便，避免高壓大量灌腸，必要時用手指摳出糞塊，并及時解除尿潴留，防止腹壓增高，以免引起顱內壓增高。

嚴密觀察病情變化

顱腦損傷病人病情多變、易變、突變，只有通過細致的觀察才能發現微妙的變化。顱腦損傷后通常有血壓下降、脈搏細數、呼吸慢等臨床表現。傷后較久，如病人血壓持續升高、脈搏洪大、呼吸慢，提防有顱內壓增高。顱腦損傷病人除觀察t、p、r、bp、神志、瞳孔、意識外，還要準確記錄24h出入水量，觀察脫水效果和尿量，并注意病人有無抽搐式癲癇發作，癲癇發作可加重腦缺氧和腦水腫，使顱內壓增高，導致腦疝的發生。（實習編輯：張嵐）