縮窄性心包炎已有顯著的臨床癥狀者，經過一段時間的治療及休息而無好轉，其自然預后多不良。大部分病人在保守治療條件下很難恢復正常活動能力。
病人在喪失一般活動能力的生存壽命大約為5～15年。當腹水等出現時，病情進展迅速，特別是兒童。有的病人最終以循環衰竭或肝腎功能不全而死亡。因此，一旦確定診斷，外科手術是根本的治療措施，切除縮窄的心包，以使心臟逐步恢復功能。術后心功能的恢復依賴于：①選擇適當時機手術，在纖維鈣化形成之前較易剝離，同時心肌損害也較輕；②心包剝離的范圍，是否能將雙側心室表面的增厚心包完全切除。手術宜在病情相對穩定的條件下實施。所以術前應進行充分、嚴格的內科治療。結核菌引起的縮窄性心包炎，應給予系統的抗結核藥物治療，在體溫、血沉及全身營養狀況接近正常或比較穩定后實施手術。
（一）心包剝脫術的適應證與禁忌證
1.適應證
⑴縮窄性心包炎診斷明確，即應手術治療。
⑵病人情況較差，如進食少，腹水嚴重，肝腎功能差，血漿蛋白低下，心率在120次/min以上，血沉快等，應保守治療。病情穩定及情況好轉，擇期行心包剝脫術。
⑶病情嚴重，保守治療無明顯改善者，胡秉忠等主張早行心包開窗術，以改善全身功能狀況，然后進行心包切除術。
2.禁忌證
⑴老年病人伴嚴重心、肺疾病，不能耐受手術者。
⑵癥狀輕微，病情無進展者。
（二）手術前準備
1.全身支持療法，包括改善飲食，補充營養，低鹽及高蛋白食品，補充各種維生素，輸注白蛋白，多次少量輸新鮮血。 2.除明確為非結核性縮窄性心包炎之外，應抗結核治療不少于6周，最好為3個月。
3.肝腫大、腹水和周圍水腫明顯者，酌情給予利尿制劑及補鉀，糾正水電解質平衡失調。
4.心率過快者可酌情小劑量應用洋地黃類藥物。
5.經過治療胸水及腹水量仍較多時，術前1～2日應行胸腹腔穿刺放水，腹部加壓包扎，以增加肺活量及減輕腹腔內壓力，后者有利于膈肌的呼吸運動。
手術前盡可能達到以下要求：①循環呼吸功能明顯好轉；呼吸困難，端坐呼吸，浮腫、胸水及腹水顯著改善或減輕；②飲食狀況有所進步；③心率不超過120次/min，實驗室檢查基本正常，體溫正常及活動能力提高；④每日尿量比較衡定。
（三）手術方法
常用的手術徑路有3種：①胸骨正中劈開切口；②雙側胸前橫切口；③左胸前外側切口
1.胸骨正中劈開切口 此種手術入路能夠充分顯示心臟前面及右側面，易行剝離腔靜脈及右心緣部位的增厚心包，術后對呼吸功能影響小。對合并有肺內病變及呼吸功能較差的病例，多采用此切口。其缺點是，左心室膈神經后的心包部分及心尖部分顯露較差。有學者認為膈神經后的心包不必切除。
2.左胸前外側切口 經第五肋間隙進胸，右側需切斷結扎胸廓內動脈并橫斷胸骨，左側達腋中線。（實習編輯：小默）
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