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什么是二尖瓣關閉不全李瑞海武警北京市總隊第二醫院

對于二尖瓣關閉不全的手術治療是怎么樣的呢？很多人對于這個問題都很關心，朋友們都知道二尖瓣關閉不全這個疾病的危害是非常大的，出現疾病一定要及時治療。

1.術前準備手術治療前，應行左，右心導管檢查和左心室造影。這些檢查對確診二尖瓣返流，明確原發性心肌病變或功能性二尖瓣關閉不全均有很大的幫助;血流動力學檢查有助于估價受累瓣葉的病變嚴重程度;冠狀動脈造影可確定患者是否需要同時行冠脈旁路移植術，因為合并冠心病者，手術的死亡率高，并發癥多。

2.手術指征①急性二尖瓣關閉不全;②心功能3～4級，經內科積極治療后;③無明顯臨床癥狀或心功能在2級或2級以下，輔助檢查表明心臟進行性增大，左心室射血分數下降。超聲心動圖檢查左心室收縮期末內徑達50mm或舒張期末內徑達70mm，射血分數≤50%時即應盡早手術治療。

3.手術種類①瓣膜修復術：能最大限度地保存天然瓣膜。適用于二尖瓣松弛所致的脫垂;腱索過長或斷裂;風濕性二尖瓣病變局限，前葉柔軟無皺縮且腱索雖有纖維化或鈣化但無攣縮;感染性心內膜炎二尖瓣贅生物或穿孔病變局限，前葉無或僅輕微損害者。

②人工瓣膜置換術：置換的瓣膜有機械瓣和生物瓣。機械瓣包括球瓣、浮動碟瓣和傾斜碟瓣，其優點為耐磨損性強，但血栓栓塞的發生率高，需終身抗凝治療，術后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝過度發生出血所致的病死和病殘率可高達50%;其次，機械瓣的偏心性血流，對血流阻力較大，跨瓣壓差較高。生物瓣包括豬主動脈瓣、牛心包瓣和同種硬腦膜瓣，其優點為發生血栓栓塞率低，不需終身抗凝和具有與天然瓣相仿的中心血流，但不如機械瓣牢固。3～5年后可發生退行性鈣化性變而破損，10年后約50%需再次換瓣。年輕患者和有心房顫動或血栓栓塞高危需抗凝治療者，宜選用機械瓣;若瓣環小，則宜選用血流動力學效果較好的人工瓣;如有出血傾向或抗凝禁忌者，以及年輕女性，換瓣術后擬妊娠生育，宜用生物瓣。（實習編輯：小默）