肥厚型心肌病是以心肌肥厚為特征。根據左心室流出道有無梗阻可分為梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病,不對稱性室間隔肥厚致主動脈瓣下狹窄者稱特發性肥厚型主動脈瓣下狹窄。
對肥厚型心肌病患者慎用降低心臟前、后負荷的藥的,以免加重心室內梗阻。同時,對于用藥宜從小量開始,加量不宜過快,護理中注意觀察不良反應,如心律失常和體位性低血壓等,一旦發現應立即通知醫生予以處理。下列有幾種藥物可以用來治療肥厚型心肌病。
1、β阻滯劑:心得安為首選,亦可使用阿替洛爾、美多心安和納多洛爾等。心得安起始劑量為10mg,3~4次/d,逐漸增加劑量最大劑量可達200mg/d左右。對可能發生猝死的患者,要使用胺碘酮。
2、鈣拮抗劑:β阻斷劑療效不佳者,可使用維拉帕米,從小劑量開始,由120mg/d漸增至320~480mg/d;可并用利尿劑。應注意藥物不良反應,如低血壓、竇房和房室傳導阻滯。維拉帕米療效不佳或不宜使用時可使用地爾硫?,用量為30~60mg/次,3次/d。
3、胺碘酮:可控制室性心律失常和減少猝死,用于合并有室性心律失常的高危患者。用量為100~300mg/d。
4、抗凝治療:凡是有心房顫動的hcm病人,均應行抗凝治療,以防發生腦卒中??鼓委熆蛇x用噻氯匹啶、阿司匹林及華發林,以華法林的抗凝效果最好。
5、異丙吡啶:建議與小劑量β阻滯劑合用。
6、奧曲肽:為生長激素拮抗劑,是近年來用于治療肥厚型心肌病的一種藥物??蓽p少生長激素在心肌增生中的作用。(實習編輯:王凌)
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