顱底骨折一般都伴有不同程度的腦脊液耳鼻漏，顱內(nèi)與外界進(jìn)一步造成鼻竇鼻腔呈開放狀態(tài)，逆行性顱內(nèi)感染多發(fā)于傷后1周左右，表現(xiàn)為高熱、高顱壓、停止的腦脊液漏再次出現(xiàn)，意識障礙加重，腰穿可確診。總結(jié)分析其感染原因，體會如下：
(1)伴重度腦挫裂傷:顱腦外傷病人一般為顱腦復(fù)合傷，傷后均處于昏迷狀態(tài)，傷后患者機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制被打亂，抵抗力及免疫力大幅度下降，成為感染的基礎(chǔ)原因。另外重度腦挫裂傷患者均于早期出現(xiàn)嘔吐，患者均有不同程度的吞咽及咳嗽相對減弱，甚至消失。嘔吐殘余物容易滯留咽部及鼻腔，這給細(xì)菌的生長繁殖提供了一個較理想的環(huán)境，為逆行性顱內(nèi)感染重大隱患。
(2)解剖因素:由于顱底骨折解剖結(jié)構(gòu)特殊，顱底骨折后大部分與鼻竇相通，導(dǎo)致鼻竇積液及腦脊液耳鼻漏，為逆行性顱內(nèi)感染建立了一條途徑，另外鼻竇內(nèi)腦脊液長期滯留，一方面本身存在感染隱患，另一方面為細(xì)菌侵入顱內(nèi)提供了一個中轉(zhuǎn)站及繁殖基地。
(3)護(hù)理及消毒不夠嚴(yán)格徹底，顱底骨折致使顱內(nèi)與外界相通，應(yīng)盡量保持耳道、鼻腔的清潔與無菌，室內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格定時空氣消毒，鏟除細(xì)菌滋生環(huán)境，尤其是有嘔吐史患者，以上各個環(huán)節(jié)任一環(huán)節(jié)未能嚴(yán)格護(hù)理，均有可能引發(fā)逆行性顱內(nèi)感染。
(4)適度應(yīng)用脫水劑或限制入量，使顱內(nèi)壓過底，也是導(dǎo)致逆行性顱內(nèi)感染的重要原因之一，當(dāng)顱內(nèi)壓過低后，可致腦脊液(鼻竇內(nèi))或空氣逆行如顱內(nèi)，直接引發(fā)顱內(nèi)感染。
(5)腦脊液引流不暢致使其在鼻腔、咽部長期聚積，引起細(xì)菌局部繁殖，經(jīng)腦脊液漏途徑逆行入顱，引發(fā)顱內(nèi)感染，尤其是氣管切開病人，咽部分泌物長時間滯留，容易引發(fā)感染。（實習(xí)編輯：張麗）
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