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顱骨損傷怎么治穆蒼山中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院

顱底骨折線的顯示，為診斷顱底骨折的直接征象和可靠依據(jù)。顱底骨折線：多見于鞍背、斜坡、蝶骨翼、巖錐、眼眶壁等處。在前、后顱凹部的骨折線多為縱行，在中顱凹者多為橫行。鞍背、斜坡、蝶骨翼處骨折多合并有蝶竇積血。巖錐部骨折多合并有乳突積血。眶壁骨折多合并有篩竇積血。

然而，由于顱底解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和復(fù)雜性，部分顱底骨折病例，在ct檢查中難以顯示骨折線。因顱底結(jié)構(gòu)不平，骨折線細微，尤其是篩骨和顳巖、乳突部的骨折線不易完全發(fā)現(xiàn)，用高分辨ct和三維重建技術(shù)可提高檢出率。

一般認為，顱骨骨折約占顱腦損傷的15%~20%，其中顱頂蓋骨折伸延到顱底約占20%。部分學(xué)者指出，單純顱底骨折并非罕見，乃是由于顱底骨折線紋甚為徽細，不易看出，以及x線檢查甚少拍照傾底片所致。此外拍顱底x平片需要一定的特殊體位，而且陽性率發(fā)現(xiàn)不高(30%~50%)，因此這也是臨床發(fā)現(xiàn)顱底骨折較少的原因之一。由于以上原因，顱底骨折的診斷仍以病人的癥狀和體征為主。因而在臨床上常常會做出不符合病情的診斷。

自從ct應(yīng)用到臨床以后，由于ct自身的高分辨率，可以發(fā)現(xiàn)直接征象骨折線，而且顱底骨折后所出現(xiàn)的一些間接征象對顱底骨折的診斷尤為重要。所以對于顱底骨折的影像學(xué)診斷己不困難，臨床工作也發(fā)現(xiàn)，對于伴有腦脊液鼻漏或耳漏的顱底骨折病人，ct檢查與臨床診斷是相符的。而對于無腦脊液鼻漏或耳漏而臨床診為顱底骨折的病人，ct檢查的陽性率很低。

因此，對于無腦脊液鼻漏或耳漏而臨床上又酷似顱底骨折的病人，要及時做顱腦ct掃描，以明確診斷。本組病例總結(jié)了前、中、后顱底骨折的臨床診斷與ct診斷的對比結(jié)果，認為ct在前、中、后顱底骨折的診斷上是客觀的。因此，有關(guān)其臨床診斷與ct診斷的對比上，需進一步研究。（實習(xí)編輯：張麗）