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顱骨損傷怎么治穆蒼山中國醫(yī)科大學航空總醫(yī)院

顱底骨折多為顱蓋骨折的延伸部分，大多為線形骨折，單純發(fā)生的顱底骨折并不多見；骨折線可發(fā)生于1個或2個顱窩。產(chǎn)生顱底骨折大多發(fā)生于鄰近顱底平面的直接暴力，也可發(fā)生于間接暴力，如墜落傷時臀部著地而發(fā)生枕骨大孔部骨折。

1、由于顱底硬腦膜與顱前、中窩粘連緊密，不易于形成硬膜外血腫而易致腦脊液漏、顱內(nèi)積氣并可因此發(fā)生顱內(nèi)感染；同時由于腦的大血管及顱神經(jīng)均經(jīng)顱底出入，所以顱底骨折時易于損傷上述結(jié)構；顱前、中窩起伏不平，當腦在外力的作用下發(fā)生移位時，易與粗糙的顱窩表面進行摩擦和碰撞，不但造成嚴重的腦挫裂傷，而且額葉和顳葉底面的挫裂傷處易發(fā)生顱內(nèi)血腫；另外腦干從枕骨大孔中穿過，所以顱后窩的骨折可并發(fā)有腦干的原發(fā)性損傷。

2、顱底骨折并發(fā)意識障礙的診斷主要靠病史、臨床表現(xiàn)及輔助檢查。本組患者均有明確的外傷史，包括車禍傷、墜落傷、打擊傷等，傷后表現(xiàn)為不同程度的意識障礙，gcs評分<8分，口、鼻、外耳道流血性腦脊液，若骨折損傷頸內(nèi)動脈或海綿竇可引起口、鼻大量出血，顱神經(jīng)損傷，生命體征變化，錐體束征及病理反射陽性。ct檢查提示可有環(huán)池、顱內(nèi)縱裂池積血，腦干點狀出血，顱內(nèi)血腫，腦挫裂傷等病灶積氣。

3、顱底骨折并發(fā)意識障礙者病情較嚴重，其特點一是致傷暴力大，致使顱底骨折同時伴隨的腦損傷也嚴重，患者昏迷程度深。二是顱底血管豐富，致傷后常造成患者口腔、鼻孔、外耳道的大量出血，短時間內(nèi)可休克。這些特點是導致患者死亡的主要原因。顱腦損傷后昏迷時間的長短為診斷顱腦損傷程度的重要依據(jù)，但并發(fā)休克的顱腦損傷單純通過意識喪識的時間來判斷顯然是片面的，因為休克本身即可引起意識改變。當腦血流總量下降20%~30%時出現(xiàn)焦慮，下降35%~40%時出現(xiàn)憂郁，下降至50%時則出現(xiàn)昏迷。所以顱腦損傷后原發(fā)性昏迷未復蘇而又繼發(fā)于休克所產(chǎn)生的意識障礙，這一疊加作用成為病情惡化的重要原因之一，但休克糾正后，部分顱腦損傷輕者好轉(zhuǎn)快。（實習編輯：張麗）