天皰瘡是一組嚴重的慢性復發性大皰性皮膚病。

病因 ：本病病因尚未闡明，目前多數學者認為可能是一種自身免疫性疾病，因為用間接免疫熒光檢查，發現患者血清中有抗表皮棘細胞間物質的特異抗體（又稱天皰瘡抗體），主要是igg,血清中天皰瘡抗體滴度與疾病的嚴重程度相平行。天皰瘡抗體的反應部位病理組織學上是天皰瘡的發病部位（棘解離發生的部位）。本抗體作用在表皮細胞間的結合部。

臨床表現 本病好發生于30－50歲。無明顯性別差異。

目前多數學者主張采用lever分類法，即1．尋常型天皰瘡，約占2／3。2．落葉型天皰瘡。紅斑型天皰瘡，約占15％。增殖型天皰瘡，約占3％。

（一）尋常型天皰瘡;在皮膚上突然發生黃豆大至蠶豆大水皰，有時可達核桃大，皰壁多薄而松弛，皰液開始清亮，以后混濁含有血液，皰破潰后形成皰液結痂、糜爛、常有特異的腥臭。在外力作用下，表皮極易剝離，或輕輕地壓迫完整的大皰，皰液即在大皰內從壓迫點向四周擴散，為nikolsky 征陽性。其發生機理是由于表皮棘層細胞發生棘松解，而缺乏表皮細胞的內聚力。

一般僅有輕癢，治療后留有色素沉著，不留疤。約有80％患者累及口腔，外陰及眼結膜，口腔粘膜發生頑固的糜爛極易出血范圍廣，燒灼痛明顯、常常是本病的早期癥狀。

皰疹可以發生于各部位，背部，腋窩部及鼠蹊部則更容易發生。

水皰泛發全身，出現廣范圍的糜爛面，易并發感染、發燒、全身衰弱等癥狀。

（二）增殖型天皰瘡: 是尋常性天皰瘡的異型，皮損好發生于頭面、腋下、胸背等處。初起為松弛的水皰，nikolsky 氏征陽性，破潰后形成糜爛，乳頭伏增生，表面污穢，結痂 、有惡臭。

常侵犯口腔、鼻腔、陰唇、肛門等處粘膜，水皰極易開成糜爛面。

自覺癥狀不明顯，有時伴有高熱等全身癥狀。病變時輕時重，往往持續多年。

有人認為增殖性天皰瘡可分為兩型：①重型（neumann型）多與尋常性天皰瘡相移行。②輕型（hallopeau 型）無明顯水皰僅在間擦部位出現小膿皰和乳頭狀增生。臨床上和增值性皮炎難以區別，用直接免疫熒光檢查發現本病在表皮細胞間有igg沉著。

（三）落葉型天皰瘡：在正常皮膚上或紅斑上出現松弛的水皰，特征是極易破潰并形成油膩狀結痂，出現限局或廣泛性的剝脫，有腥臭。有時患處皮膚潮紅腫脹及葉狀痂皮，類似剝脫皮炎損害。nikolsky征陽性。

皮損多發生于頭、顏面、胸、背部。口腔粘膜很少受累。自覺瘙癢，全身癥狀輕重不一。

（四）紅斑型天皰瘡:本病亦稱sener-usher癥候群、脂溢性天皰瘡,是落葉型天皰瘡的異型，以紅斑，小水皰為主，nikolsky氏征陽性可覆有鱗屑、結痂、好發于頭部、面頰及胸背部。面部皮損分布多為蝶型紅斑，酷似紅斑狼瘡。頭部、胸背部多覆有脂溢性結痂，和脂溢性皮炎相象。

一般很少播散全身，預后良好，不累及粘膜，全身癥狀輕微。本癥最后可以發展為落葉型天皰瘡。

[治法]：瀉火，除濕，養陰益氣

茵陳15 萆解15 白蘚皮15 蒼術9 薏苡仁18 麥冬12 玄參12 石斛12 生地15 太子參15 丹參12 黃柏12 扁豆15 金銀花15