1、尋常型天皰瘡

（1）口腔：較早出現病損。常先有口干、咽干或吞吐咽時感到刺痛，1-2個或廣泛發生的大小不等的水皰，皰壁薄而透明，水皰易破、呈不規則的糜爛面；留有殘留的皰壁，并向四周退縮；苦味撕皰壁，常一并無痛性地撕去鄰近外觀正常的黏膜，并遺留下一鮮紅的創面；這種現象被稱為揭皮試驗陽性。苦味在糜爛面的邊緣處輕輕插入探針，可見探針無痛性進入黏膜下方，這是棘層松解的現象，具有診斷意義。病損可出現在軟腭、硬腭、咽旁及其他易受摩擦的任何部位，皰可先于皮膚或與皮膚同時發生。繼發感染則病情加重，疼痛亦加重，患者咀嚼、吞咽，甚至說話均有困難，有非特異性口臭，淋巴結腫大，唾液增多并帶有]血跡。

（2）皮膚：病損多發生于前胸、軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處。早期僅在前胸或軀干處有1-2個水皰，常不被注意。在正常皮膚上往往突然出現大小不等的水皰，皰不融合，皰壁薄而松弛、易破，破后露出紅濕的糜爛面，感染后可化膿形成膿血痂，有臭味，以后愈合并留下較深的色素。用手指輕推外表正常的皮膚或黏膜，即可迅速形成水皰，或使原有的水皰在皮膚上移動。在口腔內，用舌舐及黏膜，可使外觀正常的黏膜表層脫落或撕去，這些現象稱nikolsky征，即尼氏征，具有診斷價值。皮膚損害的自覺癥狀為輕度瘙癢，糜爛時則有疼痛，病程中可出現發熱、無力、食欲不振等全身癥狀；隨著病情的發展，體溫升高，并可不斷地出現新的水皰。由于大量失水、電解質紊亂，患者出現惡病質，可因感染而死亡。

（3）鼻腔、眼、外生殖器、肛門等處黏膜均可發生與口腔黏膜相同的病損，往往不易恢復正常。

2、增殖型天皰瘡

（1）口腔：與尋常型相同，只是在唇紅線常有顯著的增殖。

（2）皮膚：大皰常見于腋窩、臍部和肛門周圍等皺褶部位，尼氏征陽性，皰破后基部發生乳頭狀增殖，其上覆以黃色厚痂以及滲出物，有腥臭味，自覺疼痛。周圍有狹窄的紅暈。皰可融合，范圍不定，繼發感染則有高熱。患者身體逐漸衰弱，常死于繼發感染。

（3）鼻腔、陰唇、龜頭等處均可發生同樣損害。

3、落葉型天皰瘡

（1）口腔：黏膜完全正常或微有紅腫，可能有表淺糜爛。

（2）皮膚：表現為松弛的大皰，皰破后有黃褐色鱗屑痂，邊緣翹起呈葉狀。

（3）眼結膜及外陰黏膜也常受累。

4、紅斑型天皰瘡

（1）口腔：黏膜損害較少見。

（2）皮膚：表現在面部有對稱的紅斑及鱗屑痂，患者一般全身情況良好。（實習編輯：楊薇）